Placentalosning: Svårighetsgrad, risker och akut hantering

Definition

Placentalosning (abruptio placentae) = för tidig lossning av placenta från livmoderväggen före förlossning. Incidens ~1% av graviditeter; stor orsak till materna/fetala morbiditet.

Faktorer som bestämmer svårighetsgrad

Faktor	Påverkan
Utbredning av lossning	Partiell vs. total; marginal vs. central. Central/dold blödning → sämre fetal utfall.
Blödningsvolym & hastighet	Snabb, stor volymförlust → maternt hypovolemiskt chock, DIC, njursvikt.
Maternala komorbiditeter	Kronisk hypertoni, preeklampsi, trombofili, rökning, kokainbruk ↑ risk & svårighetsgrad.
Graviditetsvecka	Förtid (<37 v) → neonatal förtidsrisk; fulltid → kan tillåta snabb förlossning.
Fetal status	Kategori II/III CTG → akut förlossning.

Maternala risker

Blödningsschock, DIC (konsumtiv koagulopati), akut njurskada, Sheehans syndrom (hypofysinfarkt), behov av hysterektomi.

Fetala risker

Hypoxi/asfyxi, förtidsförlossning, tillväxthämning, intrauterin fosterdöd (upp till 10–30% vid allvarlig placentalosning).

Akut hantering

ABC: VÄC ×2 storborriga, O₂, övervakning.
Labb: B-status, koagulation (PT/INR, aPTT, fibrinogen, D-dimer), typning & korsprov, Kleihauer-Betke.
Resuscitation: kristalloider → blodprodukter (ERC, FFP, trombocyter, kryo per MTP).
Kontinuerlig fetal övervakning.
Förlossning om ≥34 v eller materna/fetal instabilitet; kortikosteroider + magnesiumsulfat (neuroprotektion) om <34 v och stabil (expectant hantering).
Sällan: kirurgisk hemostas (uterin artärligatur, hysterektomi).

Långsiktigt

Ökad återfallsrisk i framtida graviditeter; prekonceptionell rådgivning, acetylsalicylsyra-profylax, nära uppföljning rekommenderas.

Blödning