En tromb som bildas i djupa vener (DVT) kan emboliera till lungartärerna (LE) eller, sällan via patent foramen ovale, till kranskärlen. Transittiden är snabb.
Transitdynamik
- Venös tromb → höger hjärta → lungartär: Sekunder till minuter (hjärtminutvolym ~5 L/min; venös retur ~samma).
- Faktorer som accelererar transit: Stor proximal tromb (iliakal/femoral), hög hjärtminutvolym, ansträngning, Valsalva.
- Paradoxell emboli (till kranskärl/hjärna): Kräver höger-till-vänster shunt (PFO, ASD); transit lika snabb.
Lungemboli (LE) – Livshotande
- Symtom: Plötslig andnöd, pleuritisk bröstsmärta, takykardi, hypoxi, synkope, hemopti.
- Massiv LE: Obstruerar >50 % lungvaskulaturen → högerventrikelsvikt, chock, hjärtstopp.
Kranskärlsemboli – Sällsynt men katastrofal
- Orsakar STEMI/NSTEMI; ofta feldiagnostiserad som aterosklerotisk MI.
- Överväg hos unga patienter utan ateroskleros, med känd DVT/förmaksflimmer/PFO.
Akut hantering
- Ring 112 vid plötslig andnöd, bröstsmärta, synkope.
- Antikoagulation (heparin, DOAC) inleds omedelbart vid hög misstanke.
- Trombolys (tPA) för massiv LE med hypotension.
- Trombektomi (kateterdirigerad eller kirurgisk) för massiv LE eller misslyckad trombolys.
- VCI-filter om antikoagulation kontraindicerad.
Forebyggande
- Tidig mobilisering postoperativt/sjukdom.
- Profylaktisk antikoagulation hos högrisk inlagda patienter.
- Kompressionsstrumpor, hydrering vid resor.
- Behandla underliggande hyperkoagulabla tillstånd.
