Röd blodkropp transfusion tröskelvärden: Restriktiv vs. liberal strategi

Transfusionsbeslut är inte baserade på ett enda hemoglobinvärde utan på klinisk kontext. Evidens stödjer restriktiva tröskelvärden för de flesta stabila patienter.

Evidensbaserade tröskelvärden (Vuxna)

Population	Tröskelvärde (g/dL)	Viktiga studier/riktlinjer
Hemodynamiskt stabila, icke-kardiella	7	TRICC, FOCUS, AABB, Choosing Wisely
Kardiovaskulär sjukdom	8	MINT, REALITY, AABB villkorat
Akut koronärt syndrom	8–9	ACR, AHA/ACC (individualiserad)
Septisk chock	7	TRISS, SSC riktlinjer
Trauma (aktiv blödning)	Målstyrd (TEG/ROTEM, laktat)	PROPPR, militära protokoll
Symptomatisk anemi (valfri orsak)	Transfusera oavsett Hb	Angina, andfådd, synkope, takykardi oresponsiv till vätskor

Specialpopulationer

Pediatrik: Högre tröskelvärden (nyfödda: 12–14; barn: 7–8 beroende på ålder/komorbiditet).
Graviditet: Tröskel 7–8 g/dL; fysiologisk anemi vid graviditet (Hb 10–11 normal).
Hematologi/onkologi: Individualiserade; ofta 7–8 för kemo-inducerad, högre för kronisk benmärgsvikt.

Beslutsramverk

Bedöm fysiologisk reserv (kardiopulmonär kompensation).
Utvärdera symtom/tecken på otillräcklig syreleverans.
Överväg hastighet av Hb-fall (akut vs. kronisk).
En enhet i taget; omvärdera.
Dokumentera indikation, pre/post Hb, patientsvar.

Biverkningar av liberal transfusion

TACO (cirkulatorisk överbelastning) – vanligast allvarliga reaktion
TRALI, immunomodulering (↑ infektion, recidiv), järnöverlast, alloimmunisering
Kostnad, resursanvändning

Riktlinjekonsensus: "Varför ge två när en räcker?" – En-enhetspolicy för icke-blödande patienter.

Blödning