I förssjukhusmiljö är Fysiologisk koklösning (0,9 % NaCl) den föredragna initiala resusciteringsvätskan för blödningssjock.
Motivering
- Isotonisk – expanderar intravaskulär volym omedelbart.
- Lätt tillgänglig, billig, kompatibel med alla IV-satser och läkemedel.
- Inga särskilda förvaringskrav (rumstemperatur stabil).
- Standardiserad i EMS-protokoll (NASEMSO, ACS TQIP, militärt TCCC).
Viktiga varningar
- Permissiv hypotension: Mål SBP 80–90 mmHg (eller palpabel radial pulss) vid penetrerande trauma utan TBI – undviker att störka nystbildade koagel.
- Begränsa kristalloiddvolym: >1,5–2L före blodprodukter förvärrar koagulopati, hypotermi, acidos (den "dödliga triaden").
- Blodprodukter är avgörande: Packade erythrocyter + plasma (+ trombocyter) per massiv transfusionsprotokoll. Förssjukhusblod (helt blod, kallt förvarat) tillgänglighet ökar.
- Undvik LR vid massiv transfusion: Kalcium-kelateringsrisk med citrat i blodprodukter (omdiskuterat).
Bottenlinje
Fysiologisk koklösning köper tid; blod räddar liv. Minimera kristalloider, påskynda blödningskontroll, och prioritera blodproduktleverans.
