Konstgjorda syrebärare (blodersättare) är inte standardvård. Allogent humanblodstransfusion förblir den enda brett tillgängliga, reglerade terapin vid signifikant anemi/akut blodförlust.
Kategorier av blodersättare
- Hemoglobinbaserade syrebärare (HBOC): Cellfritt hemoglobin (boskapt, mänskligt, rekombinant) – polymeriserat, korslankat, inkapslat. Exempel: Hemopure (HbO₂ Therapeutics – godkänt i SA för akut anemi), PolyHeme, Hemolink, OxyVita. Inga FDA-godkända för allmänt bruk. Toxicitet: NO-fångst → vaskokonstriktion, hypertoni, MI, stroke; oxidativ skada; kort halveringstid (12–24 tim).
- Perfluorkarbon (PFC) emulsioner: Syre löser sig i PFC (Oxygent, Fluosol). Inget hemoglobin. Kräver hög FiO₂. Begränsad O₂-kapacitet. Fluosol återkallad; Oxygent misslyckades fas III.
- Stamcellexpanderade erytrocyter: I kliniska studier (RESTORE-studien, UK) – inte kommersiella ännu.
Nuvarande kliniskt bruk
- Jehovas vittnen som vägrar blod – kompassionerat bruk / klinisk studieåtkomst.
- Militär / avlägsna / katastrofmiljöer – logistiska fördelar (förvaring, typning).
- Organkonservering (perfusionslösningar).
Varför inte rutinmässigt?
- Säkerhetssignaler (HBOC: ökad mortalitet/MI i meta-analyser).
- Kort varaktighet (timmar) vs. förvarade erytrocyter (42 dagar).
- Inga koagulationsfaktorer, trombocyter, immunmodulatorer.
- Kostnad >> blod.
- Regulatoriska hinder (FDA kräver mortalitetsfördel eller non-inferioritet + säkerhet).
Forskning fortsätter: PEGylerat Hb, Hb-vesiklar, genredigerade universella erytrocyter. Blodsparande strategier (PBM – patient blood management) är nuvarande standard för att minska transfusionsbehov.
