Leukocytos: Mechanismer, typer & klinisk utredning av förhöjda vitblodskroppar

Leukocytos: Pattofysiologi & klassificering

Mechanismer för WBC-förhöjning

1. Ökad produktion: Benmärgshyperplasi (G-CSF, GM-CSF, cytokiner).
2. Demargination: Katekolaminer, glukokortikoider, motion → vitblodskroppar lossnar från endotel → tillfällig ↑antal.
3. Miltfrigivning: Stress, adrenalin → miltkontraktion → frigör lagrade neutrophila.
4. Minskat avträde: Vävnadsadhäsionsmolekyl uppreglering (inflammation).

Typer efter cellin

• Neutrofilia: Mest vanlig. Infektion, inflammation, steroider, stress, malignitet (CML).
• Lymfocytos: Virala (EBV, CMV), kikhosta, TB, CLL, läkemedelsoverkänslighet.
• Eosinofili: Allergi, parasiter, läkemedel, eosinofila sjukdomar, lymfom.
• Monocytos: Kronisk infektion (TB, endokardit), autoimmun, återhämtningfas, CMML.
• Basofili: Sällsynt. CML, hypotyreos, allergisk inflammation.

Diagnostisk algoritm

1. Granska B-leuk med differential, utsträkningsmorfologi.
2. Bedöm akutitet, symtom, läkemedel, resor, exponeringar.
3. Målinriktad utredning: odlingar, serologier, bilddiagnostik, flowcytometri, benmärgsbiopsi om blaster/dysplasi.

Kliniska perlor

• Leukemoid reaktion (>50K) vs leukemi: LAP-score, cytogenetik.
• Kortikosteroider → neutrofilia + lymfopeni + eosinopeni.
• Aspleni → persistent neutrofilia, trombocytos, Howell-Jolly-kroppar.

Leukocytos är ett tecken – kontext och differential definierar diagnosen.