Det tillåtna beloppet (även kallat "tillåtlig avgift", "maximalt tillåtna", eller "förhandlad ränta") är det maximala dollarbeloop en hälsoplan kommer att betala för en täckt tjänst. Det representerar den avtalade takten mellan försäkraren och nätverksleverantörer.
Viktiga punkter
- I nätverket: Leverantör accepterar det tillåtna beloppet som betalning i sin helhet (minus patient kostnadsandel: kopay, coinsurance, deductible). Får inte balance bill.
- Utom nätverket: Plan betalar baserat på sitt tillåtna belopp (ofta lägre än fakturerat); patient kan bli balance-fakturerad för differensen.
- Bestämning: Baserad på avgiftsscheman (Medicare RBRVS, proprietära), vanliga/skäliga (UCR) data, eller förhandlade kontrakt.
- EOB: Explanation of Benefits visar: fakturerad avgift, tillåtet belopp, planbetalning, patientansvar.
Att förstå tillåtna belopp hjälper förutsäga egna kostnader och undvika överraskningsfakturor.
