Hjärtstenen: Antikoagulering
| Läkemedelsklass | Exempel | Övervakning |
|---|
| Direkta orala antikoagulantia (DOAC) | Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban | Njurfunktion; inget rutinmässigt INR |
| Vitamin K-antagonist | Warfarin | INR mål 2,0–3,0 |
| Lågmolekylärt heparin | Enoxaparin, Dalteparin | Anti-Xa (njursvikt, vikt'extrémer) |
| Ofraktionerat heparin | IV-infusion | aPTT eller anti-Xa |
DOAC föredras för de flesta patienter (inga rutinmässiga kontroller, färre interaktioner, likvärdig effektivitet/säkerhet). Varaktighet: 3 månader för provozerad DVT; 6–12 månader eller livslång för opovokerad, återkommande eller cancerassocierad DVT.
Adjunctiva åtgärder
- Kompressionsstrumpor: 20–30 mmHg, knähöga; minskar post-thrombotiskt syndrom (PTS) risk. Starta tidigt om tolereras.
- Högläge: Ben över hjärtnivå vid sittande eller liggande.
- Tidig mobilisering: Inte kontraindicerat; förbättrar symtom och ökar inte PE-risk.
- Analgesi: NSAID (vaksamhet med antikoagulantia), paracetamol; undvik acetylsalicylsyra om inte annars indikerat.
Interventions- / Kirurgiska alternativ
- VCI-filter: Endast om antikoagulering är kontraindicerad (aktiv blödning, nyligen kirurgi) med akut proximal DVT/PE. Återhämtbart föredras; ta bort när säkert.
- Kateterstyrd trombolys (CDT) / Farmakomekanisk trombektomi: Utvalda iliofemorala DVT <14 dagar, låg blödningsrisk, god funktionsstatus – för att förebygga PTS.
- Venös stenting: För kroniska obstructiva läsioner (t.ex. May-Thurner syndrom).
- Kirurgisk trombektomi: Sällan; phlegmasia cerulea dolens eller misslyckad CDT.
Uppföljning
- Bedöm blödningsrisk (HAS-BLED), njurfunktion, adhärens.
- Utvärdera PTS (Villalta-skala) vid 3–6 månader.
- Cancerscreening vid opovokerad DVT hos patienter >40 (enligt riktlinjer).
