Dilation och Kürettage (D&C) vid abnormal uterin blödning: Indikationer, procedur, återhämtning

D&C är en kort kirurgisk procedur för att avlägsna uterint vävnad för diagnostik eller behandling av abnormal uterin blödning (AUB).

AUB-definitioner

• Tung mensblödning (>80 mL eller >7 dagar)
• Frekventa cykler (<24 dagar)
• Intermenstruell blödning
• Postmenopausal blödning

Indikationer för D&C

• Misslyckad medicinsk behandling (p-piller, gestagen, tranexamsyra, LNG-IUD).
• Strukturella förändringar (polypper, myom) – hysteroskopisk avlägsnande föredras.
• Misstänkt hyperplasi/cancer (diagnostisk).
• Ofullständig abort / kvarvarande fostervävnad.

Procedur (Ambulatorisk, 15–30 minuter)

1. Anestesi: Övervakad sedering, paracervikalt block eller allmännarkos.
2. Cervikal dilatering (sekventiella dilatorer eller misoprostol-priming).
3. Kürettage: Skarp (metall) eller suktion (manuell/elektrisk) – vävnad skickas till patologi.
4. Hysteroskopi kombineras ofta för direkt visualisering.

Återhämtning

• Kramper, spotting 1–2 veckor.
• NSAIL vid behov.
• Undvik tamponer, samlag 1–2 veckor.

Komplikationer (Sällsynta)

• Perforation, infektion, Ashman-syndrom (intrauterina förväxningar), cervikalskada.

Uppföljning

Patologisvar; vid hyperplasi/cancer → gyn-onkologisk remiss. Vid benignitet → hormonell suppressio eller LNG-IUD.