Malaria orsakas av fem Plasmodium-arter som smittar människor (falciparum, vivax, ovale, malariae, knowlesi), överförs främst av honor Anopheles-myggor. Förståelse av den komplexa livscykeln informerar prevention, diagnostik och behandlingsstrategier.
Vektorburet transmission: Den primära cykeln
- Inokulation: Infekterad honor Anopheles biter människa → injicerar sporozoiter från sävlkörtlar.
- Leverskede (exoerytrocytisk schizogoni): Sporozoiter invaderar hepatocyter → replikerar asymptomatiskt i 7–30 dagar. P. vivax och P. ovale bildar hypnozoiter (dormanta former) som orsakar återfall månader–år senare.
- Blodskede (asexuell cykel): Merozoiter frigörs → invaderar erythrocyter → 48–72 timmars replikationscykel → feberanfall. P. falciparum lagras i djup vasculatur (cerebral malaria).
- Gametocytbildning: Sexuella former intas av mygga → gametogenes i tarmen → zigot → ookinet → oocyst → sporozoiter vandrar till sävlkörtlar (10–18 dagar).
Icke-vektorvägar för transmission
- Kongenital: Transplacentalt; neonatal malaria (feber, anemi, hepatosplenomegali).
- Transfusion/transplantation: Blodprodukter, organ; screening i endemiska områden; leukoreduktion minskar men eliminerar inte risken.
- Nålutbyte: Sällsynt men dokumenterad.
Prevention: Flerlagerad strategi
Vektorkontroll
- Insekticidbehandlade nät (ITN) — kärnintervention
- Inomhusbehandling med restinsekticider (IRS)
- Larvicider, miljöhantering
- Personliga repellenter: DEET, picaridin, IR3535, citronellaolja
Kemoprofylax (enligt CDC-riktlinjer)
- Atovaquon-proguanil (dagligt, börja 1–2 dagar innan, fortsätt 7 dagar efter)
- Doxycyklin (dagligt, börja 1–2 dagar innan, fortsätt 28 dagar efter)
- Mefloquin (veckovis, börja 2 veckor innan, fortsätt 4 veckor efter)
- Tafenoquin (veckovis, enkel dos efter resa; G6PD-testning krävs)
Vaccin
RTS,S/AS01 (Mosquirix): WHO-rekommenderat för barn i områden med medelhög–hög transmission. ~30–40 % effekt mot klinisk malaria; minskar svår malaria. Kräver 4-dosschema.
Diagnostik och behandling
- Snabbdiagnostiska tester (RDT): HRP2/pLDH-antigener; 15 minuter; fältanvändbara.
- Mikroskopi: Guldstandard; artsbestämning, kvantifiering, stadieindelning.
- PCR: Hög känslighet; artsidentifiering, resistensmarkörer.
Behandling: Artemisininbaserad kombinationsterapi (ACT) — artemeter-lumefantrin, artesunat-amodiaquin, etc. P. vivax/ovale kräver primakin/tafenoquin för radikal kur (hypnozoiter) — G6PD-testning obligatorisk.
Global påverkan
247 miljoner fall, 619 000 dödsfall (2021 WHO-data) — mest afrikanska barn <5 år. Tidig diagnostik och ACT räddar liv. Utrotning kräver hållbar vektorkontroll, övervakning och kapacitet i hälso- och sjukvårdssystemet.
