Feber vid borrelia: Det beror på stadiet
Feber är en kännetecken för tidig lokaliserad borrelia men blir mindre framträdande när infektionen sprids. Att känna till det stadieberoende mönstret hjälper guida diagnostik och undvika felaktig tillskrivning.
Stadium 1: Tidig lokaliserad (Dagar till veckor efter fästingbett)
- Feber är vanlig (lågfeber till högfeber), ofta med skälvningar.
- Åtföljer den klassiska erythema migrans (EM) utslaget ("oxögat") i ~50–80% av fallen.
- Influensaliknande syndrom: trötthet, myalgi, artralgi, huvudvärk, nackstyvhet.
- Kan uppstå utan känt utslag (EM missat eller frånvarande).
Stadium 2: Tidig disseminerad (Veckor till månader)
- Feber blir mindre vanlig när spiroketerna sprids hematogent.
- Nya EM-fleckar (flera) kan dyka upp.
- Neurologisk: ansiktispares (Bell's pares, ofta bilateral), lymphocytär meningit, radiculoneurit (radikulär smärta, sensoriska/motoriska defekter).
- Kardiell: Borrelia-kardit (AV-block – 1:a, 2:a, 3:e grad; synkope, andnöd).
Stadium 3: Sent disseminerad (Månader till år)
- Feber är atypisk och ovanlig vid sen borrelia.
- Dominanta drag:
- Borrelia-artrit: Migrerande, oligoartikulär (knä > andra stora leder), svullnad > smärta.
- Neuroborrelios: Encefalopati, polyneuropati, subtila kognitiva förändringar.
- Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA): Sen hudmanifestation (europeiska stammar).
Varig feber vid "Sen borrelia"? Tänk om.
Om en patient med antagen sen borrelia har varig eller återkommande feber, utreda efter:
- Ko-infektioner: Babesia microti (hög feber, hemolys), Anaplasma phagocytophilum (feber, leukopeni, trombocytopeni), Borrelia miyamotoi (återkommande feber). Överförs av samma Ixodes-fästing.
- Andra diagnoser: Endokardit, malignitet, autoimmun, kroniska infektioner.
- Post-behandling borrelia-syndrom (PTLDS): Trötthet, smärta, kognitiva symptom – inte typiskt feber.
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Tvåstegs serologi: ELISA/IFA → Western blot (eller modifierad tvåstegs).
- PCR (blod, ryggmärgvätska, ledvätska) för aktiv infektion.
- Klinisk diagnostik i endemiska områden med klassisk EM.
Febermönster hjälper stadiebeställa borrelia. Sen feber tyder på ko-infektion eller annan diagnos – anta inte att det är "kronisk borrelia".
