Dyshidrotisk eksem (pompholyx) är en kronisk vesikulär hand/fot-dermatit kännetecknad av djupbelägna, klåda vesicles på handflator, laterala fingrar och fotsulor. Utbrott utlöses av svettning, kontaktallergener, stress och säsongsvariationer.
Diagnostiska kriterier
- Återkommande skördar av 1–2 mm djupa vesicles ("tapioca pudding"-utseende)
- Intens klåda, brännande
- Symmetrisk fördelning på handflator/fingrar/fotsulor
- Läker med skrovbildning, fissurer, likenisering i kronisk fas
- Uteslut: Tinea (KOH-preparat), kontaktallergi (epikutantest), skabb, pustulös psoriasis
Stegvis behandlingstrappa
Nivå 1: Grund (Alla patienter)
- Mild hudvård: Doftfri rengöring, omedelbar eftertvätt fuktgivande (salva > kräm > locion)
- Barriärskydd: Bomullsfoder under vinyl/nitrilhandskar vid vårt arbete; undvik latex
- Undvik utlösare: Identifiera via dagbok (metaller, doftmedel, konserveringsmedel, mat)
- Stresshantering: KBT, mindfulness, biofeedback (stark utbrottsassociation)
Nivå 2: Topika antiinflammatoriska
- Högpotenta TKI (takrolimus 0,1 %, pimecrolimus 1 %): Första val för underhåll; ingen atrofirisk
- Potenta kortikosteroider (klobetasol 0,05 %, halobetasol 0,05 %): Korta kurer (2 veckor på/av) för utbrott; ocklusion (handskar över natten) förbättrar penetration
- Topikal PDE4-hämmare (krisaborol 2 %): Alternativ för känsliga områden
Nivå 3: Fototerapi
- Smaltbands UVB (hand/fot-enheter) — 2–3 ggr/vecka; effektivt för refraktära fall
- PUVA (psoralen + UVA) — mer potent; högre cancerrisk
- Riktad excimerlaser — lokaliserad sjukdom
Nivå 4: Systemisk terapi (Svår/Refraktär)
- Alitretinoin (9-cis-retinoinsyra): FDA-godkänt för svår kronisk handekzem; teratogent (strikt graviditetsprevention)
- Immunsuppressiva: Metotrexat, cyklofosfamid, azatioprin, mycofenolat – specialisthantering
- Biologiska: Dupilumab (IL-4/13) — godkänt för atopisk dermatit; off-label för dyshidrotisk; tralokinumab, upadacitinib påkommande
Nivå 5: Adjuntiva
- Botulinumtoxin A (palmarinjektioner) — minskar hyperhidros-utlösare; 4–6 månaders varaktighet
- Orala antihistaminer (sederande på natten) — för klåda/sömn
- Topika antiseptika (klorhexidin, utspädda blekbader) — vid sekundär kolonisation
Långsiktig hantering
Kroniskt recidiverande förlopp. Underhåll: TKI 2–3 ggr/vecka, barriärskydd, undvik utlösare. Multidisciplinär vård (dermatologi, allergi, psykologi) för svåra fall.
