Ringorm (Tinea) behandling: OTC-krämer, receptbelagda alternativ och när man ska eskalera

Evidence-baserad hantering av dermatofytinfektioner

Ringorm (tinea corporis, cruris, pedis, capitis) är en ytlig svampinfektion. Behandling beror på lokalisation, utbredning och värdfaktorer.

Applicera på skadan plus 2 cm marginal, en eller två gånger dagligt i 2–4 veckor (fortsätt 1 vecka efter klinisk läkning).

Substans	Varumärkesexempel	Klass	Anmärkningar
Terbinafin 1%	Lamisil AT	Allylamin	Fungicid; kortare kur (1–2 veckor); guldstandard för tinea corporis/cruris/pedis
Klotrimazol 1%	Lotrimin AF, Mycelex	Azol	Fungistatisk; 2–4 veckor; säker vid graviditet
Mikonazol 2%	Desenex, Micatin	Azol	Liknande klotrimazol
Tolnaftat 1%	Tinactin	Tiocarbamat	Fungistatisk; bra för tinea pedis; mindre effektiv för tinea capitis
Butenafin 1%	Lotrimin Ultra	Bensylamin	Fungicid; en gång dagligt; OTC i vissa länder

Starkare koncentrationer (ekonazol 1%, ketokonazol 2%, ciklopirox 0,77%, naftifin 1–2%, lulikonazol 1%).
Används om OTC misslyckas efter 2–4 veckor, eller vid utbredda/inflammatoriska skador.

Indikationer: Tinea capitis, onykomykos, utbredd kroppsbeteende, immunförsvarssvikt, topikal misslyckande.

Läkemedel	Dos/Varaktighet	Övervakning
Terbinafin	250 mg dagligen × 2–4 veckor (kropp), 6–12 veckor (naglar)	Levers värden baslinje + 4–6 veckor om >6 veckor
Griseofulvin	500–1000 mg dagligen × 4–8 veckor (capitis)	Levers värden, B-status; ta med fettrik måltid
Itrakonazol	200 mg dagligen × 1 vecka (pulsschema) eller kontinuerligt	Levers värden, läkemedelsinteraktioner (CYP3A4)
Flukonazol	150–300 mg veckovis × 2–4 veckor	Njurdosjustering; färre interaktioner

Tinea Capitis: Selen sulfid 2,5% eller ketokonazol 2% schampo 2–3 ggr/vecka för att minska spridning.
Kerion (inflammatorisk svullen plack): Oral antifungalt + kortisonkortison kort kurs (omdiskuterat).
Onykomykos: Oral terapi avgörande; topikal monoterapi botgrad <20%.
Miljö: Tvätt sängkläder och handdukar i hett vatten; behandla husdjur om zoonotisk (Microsporum canis).

Borrelia