"Hjärnfeber": Förstå meningit — Symtom, orsaker och akuthet

Förklaring

"Hjärnfeber" är en föråldrad, icke-medicinsk term. Den syftar oftast på meningit — inflammation av meningerna (pia, aracnoidea, dura) som omger hjärna och ryggmärg. Den kan också löst syfta på encefalit (hjärnvävnadsinflammation) eller cerebrit.

Meningit: Nyckeldrag

Orsaker

Typ	Vanliga patogener	Vesentliga drag
Bakteriell (akut, livshotande)	S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, L. monocytogenes, GBS, E. coli	Snabb debut, hög mortalitet utan antibiotika
Viral (aseptisk, oftast självläkande)	Enterovirus, HSV-2, VZV, mumps, HIV, arbovirus	Mest vanlig; symtomlindrande vård
Svamp	Cryptococcus, Coccidioides, Histoplasma	Immunförsvagade; subakut/kronisk
TB-meningit	M. tuberculosis	Subakut; basala exsudat, kranialnervpareser
Parasitär	Naegleria (PAM), Angiostrongylus	Sällsynt; sötvattenexponering
Icke-infektiös	SLE, sarkoid, läkemedel, carcinomatös, kemisk	Undantagsdiagnos

Klassisk triad (endast ~44% har alla tre)

1. Feber
2. Nackenstyvhet (nuchal rigiditet)
3. Förändrat allmäntillstånd

Ytterligare symtom

• Svårt huvudvärk (ofta "värst i livet")
• Fotofobi, fonofobi
• Illamående, kräkningar
• Kernigs tecken (smärta vid knäextension med böjt höftled)
• Brudzinskis tecken (nackböjning → höft/knäböjning)
• Petechial/purpurisk utslag (meningokokemi)
• Krampanfall, fokal defekter, kranialnervpareser

Diagnostik

• Lumbalpunktion (LP): Öppningstryck, cellantal/differentiering, glukos, protein, Gramfärgning, odling, PCR-panel, kryptokockusantigen.
• CT hjärna före LP om: immunförsvagad, känd CNS-förändring, papilledema, fokal neurodefekt, nytt anfall, förändrat medvetande (för att utesluta massaeffekt/hernieringsrisk).
• Blododlingar, B-status, CRP, PCT, koagulation.

Empirisk behandling (Starta OMEDELBART — vänta inte på CT/LP)

• Vuxna: Vancomycin 15–20 mg/kg IV q8–12h + Ceftriaxon 2g IV q12h (+ Ampicillin 2g IV q4h om >50 år eller immunförsvagad för Listeria).
• Dexametason 0,15 mg/kg IV q6h × 4 dagar (ge med/före första antibiotikados; pneumokockmeningit).
• Justera per odling/känslighet.

Prognos

• Bakteriell: CFR 10–30% (högre hos äldre, pneumokock, fördröjd behandling). Sekveler: hörselskada, kognitiva defekter, krampanfall, hydrocephalus.
• Viral: Utmärkt återhämtning (utom HSV, som kräver IV aciklovir).

Förebyggande

• Vacciner: MenACWY, MenB, PCV13/15/20, Hib, MMR, Varicella
• Kemoprofylax för nära kontakter vid meningokokk/Hib-fall (rifampicin, ceftriaxon, ciprofloxacin).

Slutsats

Meningit är en medicinsk akut händelse. "Hjärnfeber" = sannolikt meningit. Om misstänkt: blododlingar → empiriska antibiotika + dexametason → LP. Minuter avgör.