Vilka spinalnerver bildar inte plexus? En anatomisk genomgång

Vilka spinalnerver bildar inte plexus?

De flesta spinalnerver sluter sig samman med sina grannar och bildar så kallade plexus – flätade nätverk av nervfibrer ur vilka de perifera nerverna sedan avgår. Kroppens fyra stora plexus är halsplexus (plexus cervicalis), armflätan (plexus brachialis), ländryggsplexus (plexus lumbalis) och korsbensplexus (plexus sacralis).

Alla spinalnerver deltar dock inte i denna sammanflätning. Vissa nerver lämnar ryggmärgskanalen som fristående, segmentellt uppbyggda nerver som direkt innerverar muskler och hud i sitt eget område. Nedan följer de viktigaste undantagen.

Torakalnerverna (T1–T12) – det största undantaget

Det klassiska svaret på frågan är de torakala spinalnerverna. Till skillnad från hals-, länd- och korsnervarna bildar de ingen plexus, utan fortsätter som separata interkostalnervar (mellankötsnervar) längs undersidan av respektive revben. Den tolfte torakalnerven, T12, löper under det nedsta revbenet och kallas därför n. subcostalis.

Dessa nerver innerverar bland annat mellankötsmusklerna, bukväggen samt huden över bröst och buk – ett tydligt exempel på hur den segmentella uppbyggnaden kan bevaras helt utan plexusbildning.

C1 och C2 – nerver med egen väg

Även ett par halsnervar brukar nämnas som undantag:

• C1 avgår framför första halskotan (atlasen) och fortsätter som n. suboccipitalis, som innerverar de korta musklerna mellan nackkotorna.
• C2 ger via sin bakre gren upphov till n. occipitalis major, den stora bakhuvudnerven som försörjer hud och muskulatur i bakhuvudet.

Dessa nerver bidrar inte till armflätan (plexus brachialis), som byggs upp av C5–T1. Observera dock att de flesta halsnervar (C1–C4) ingår i halsplexus, varför gränsdragningen kan skilja sig något mellan olika läroböcker.

Nerver vid gränsen mellan ländrygg och korsben

I övergångsområdet finns ytterligare nerver som ofta beskrivs som relativt fristående: n. subcostalis (T12), n. iliohypogastricus (L1) och n. genitofemoralis (L1–L2). De försörjer bukvägens muskulatur samt hud och känslighet i underlivets regioner. Strikt anatomiskt ingår dock L1 och L2 i ländryggsplexus, vilket gör deras status som helt "plexusfria" nerver omdebatterad.

Sammanfattning

Det mest entydiga svaret är att de torakala spinalnerverna (T1–T12) inte bildar någon plexus, utan fortsätter som interkostalnervar respektive n. subcostalis. Dessutom har C1 och C2 en mer fristående bana via n. suboccipitalis respektive n. occipitalis major. Kunskapen om dessa undantag är värdefull inom anatomi, neurologi och vid regional anestesi.