Insulinresistens: Omfattande hanteringsstrategier

Insulinresistens (IR) ligger till grund för typ 2 diabetes, metabolt syndrom, polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS) och kardiovaskulära sjukdomar. Hantering fokuserar på att förbättra insulin-känslighet genom livsstilsändringar, farmakoterapi och åtgärdande av underliggande drivkrafter.

Diagnostiska kriterier

• HOMA-IR: (Fasten insulin × Fasten glukos)/405; >2,5 antyder IR
• Triglyserid/HDL kvot: >3,5 korrelerar med IR
• Kliniska markörer: Acanthosis nigricans, hudmässor, central obesitet, hypertoni, dyslipidemi
• OGTT med insulin: Guldstandard för forskning

Livsstilsinterventioner (Hörnstenen)

Vikthantering

• 5–10% viktnedgång → 30–60% förbättring av insulin-känslighet
• Mål: 0,5–1 kg/vecka via 500–750 kcal deficitet
• Visceralfettreduktion viktigare än total vikt

Nutrition

• Mönster: Mediterranskt, DASH, lågt glykemiskt index, måttligt kolhydrat (40–45%)
• Prioritera: Fiber (≥30g), omega-3, polyfenoler, magnesium, krom
• Begränsa: Raffinerade kolhydrater, tillsatt socker, mättade/transfetter, alkohol
• Tidpunkt: Tidsbegränsad ätning (10–12h fönster) kan förbättra cirkadiansk insulin-känslighet

Fysisk aktivitet

• Aerob: 150–300 min/vecka måttlig (snabb promenad, cykel, sim)
• Motståndsträning: 2–3×/vecka alla stora muskelgrupper (muskel = stor glukosförbränning)
• HIIT: Tids-effektiv, potent insulin-sensibiliserare
• Eftermåltidspromenader: 10–15 min efter måltider dämpar glukosspikar
• Minska sittstid: Stå/gå var 30 min

Sömn & Stress

• 7–9 timmar; behandla sömnapné (stor IR-drivare)
• Stress → kortisol → hepatisk glukoneogenes, visceralt fett
• Mindfulness, KBT, naturutsläpp minskar kortisol

Rökavvänjning

Rökning ökar IR via inflammation, oxidativ stress, sympatisk aktivering. Avvänjning förbättrar känslighet inom veckor.

Farmakoterapi

Medel	Mekanism	Indikation	Viktiga överväganden
Metformin	↓ Hepatisk glukoneogenes, ↑ AMPK, ↑ GLUT4	Förstahandsval för IR, prediabetes, T2DM, PCOS	GI biverkningar; B12-övervakning; kontraindicerat eGFR<30
TZD (pioglitazon)	PPAR-γ agonist → ↑ adiponektin, ↑ insulin-känslighet	Adjuvans; NASH-nytta	Viktnedgång, ödem, frakturrisk, blåsecancer-oro
SGLT2-hämmare	↑ Glukosuri → ↓ glukotoxicitet, ↑ insulin-känslighet	T2DM, hjärtsvikt, njursjukdom	Genitala svampinfektioner, euglykemisk DKA-risk
GLP-1 RA	↑ Insulin, ↓ glukagon, ↓ aptit, ↓ mageutleerning	T2DM, obesitet, CV-riskminskning	Illamående, kostnad; semaglutid/liraglutid godkända för obesitet
DPP-4-hämmare	↑ Endogent GLP-1	T2DM	Viktneutral, måttlig effekt

Nya/Adjuvanta

• Berberin: AMPK-aktivering; måttliga bevis, läkemedelsinteraktioner
• Inositol (myo + D-chiro): Särskilt för PCOS-relaterad IR
• Magnesium: Korrigerar brist vanlig vid IR
• Vitamin D: Återfyllnad om brist (<30 ng/mL)

Övervakning

• HbA1c kv3–6mån (mål <5,7% prediabetes, <7% T2DM individualiserat)
• Fasten glukos, lipidpanel, levervärden, njurfunktion
• Vikt, midjemått, blodtryck
• Utvärdera adhaerens, barriärer kvartalsvis

Specialpopulationer

• PCOS: Metformin + livsstil förstahandsval; GLP-1 RA för obesitet
• Barn: Endast livsstil; metformin om bestående >10år med komorbiditet
• Graviditet: Endast insulin; metformin ibland fortsatt för PCOS