Varicella-zoster-virus (VZV) orsakar två distinkta kliniska syndrom: primärinfektion (vattkoppor) och reaktivering (bältros). Att förstå överföringsdynamiken är nyckeln till riskbedömning.
Primärinfektion: Varicella (Vattkoppor)
- Respiratorisk överföring; högt smittsamt (R₀ 10–12).
- Diffusa blåsutslag, feber, matthet.
- Latens etableras i kraniala nerv- och dorsalrotganglier.
Reaktivering: Herpes Zoster (Bältros)
- Dermatomal blåsutslag med neuropatisk smärta.
- VZV i sår är smittsam för varicella-känsliga kontakter.
- Överföringseffektivitet är ca 20% av vattkoppor (kräver direkt blåsskvävätskekontakt eller aerosoliserade partiklar).
Risk för varicella-naiva individer
- Allmänbefolkning: Låg risk från tillfällig bältrosexponering; luftburen spridning är sällsynt.
- Riskgrupper: Immunförsvagade, nyfödda och gravida kvinnor utan immunitet kan få vattkoppor från bältroskontakt.
- Hushållexponering: Sekundär attackrate ~15–30% för känsliga kontakter.
Prevention
- Vattkoppsvaccin: 2-dosserie (12–15 mån, 4–6 år); 90%+ effektivitet.
- Postexponeringsprofylax: Vattkoppsvaccin inom 3–5 dagar; VariZIG för riskgrupper med immunbrist.
- Bältrosvaccin (RZV): Rekommenderas för ≥50 år eller ≥19 år om immunförsvagad; minskar reaktiveringsrisk med >90%.
Viktig punkt: Bältros kan inte orsaka bältros hos andra – bara primär varicella hos icke-immuna.
