Botulinumtoxin (Botox): Mekanism, FDA-indikationer, dosering och säkerhet

Botulinumtoxin typ A (onabotulinumtoxinA, abobotulinumtoxinA, incobotulinumtoxinA, prabotulinumtoxinA) är en renad neurotoxin från Clostridium botulinum som blockerar acetylkolinfrisättning vid neuromuskulära synapser, vilket orsakar tillfällig kemodenervation.

Mekanism

Binder till presynaptisk membran vid kolinerga nervändar.
Internaliseras via endocytos.
Lätt kedja klyver SNAP-25 → förhindrar vescikelfusion → ingen ACh-frisättning.
Flaccid paralys toppas vid 1–2 veckor, varar 3–6 månader.

FDA-godkända indikationer & typiska doser

Indikation	Typiskt dosintervall
Glabella rynkar (rynkar mellan ögonbrynen)	20 E (onabot)
Pannrynkar	20 E
Laterala kanthala rynkar (kräfotter)	24 E
Kronisk migrän	155–195 E var 12:e vecka
Cervikal dystoni	100–300 E
Blefarospasm	2,5–5 E per plats
Spasticitet (övre/undre extremitet)	Viktbaserad, max 400 E
Primär axillär hyperhidros	50 E per axilla
Överaktiv blåsa	100 E intradetrusor
Strabism	1,25–5 E per muskel

Säkerhetspärlor

Kontraindicerat: infektion vid stället, överkänslighet, graviditet/amning (Kategori C).
Spridning av toxineffekt (sväljsvårigheter, respiratorisk kompromiss) sällsynt men allvarlig.
Administrera enbart av utbildade kliniker; anatomin kunskap kritisk.

Kosmetisk användning är off-label för många områden; informerat samtycke krävs.

Förgiftning