Ansiktssvullnad (ansiktsoedem) har ett brett differential. Progressivitet från läpp/kind till periorbitalt område antyder spredande inflammation eller systemisk process — snabb utredning är avgörande.
Huvudetiologiska kategorier
1. Allergisk / Angioödem
- Akut allergisk (IgE-medierad): Mat (nötter, skaldjur), läkemedel (penicillin, NSAID), insektsgift. Snabb debut (min–timmar), klåda, urtikaria, möjlig anafylaxi.
- ACE-hämmare angioödem: Bradykinin-medierad; ingen urtikaria; läppar/tunga/luftvägar; kan debutera år efter start.
- Hereditärt angioödem (C1-INH brist): Återkommande icke-klående svullnad; hereditet; larynxattacker livsfarliga.
2. Infektiösa
- Odontogena: Periapikalt abscess, pericoronitis (visdomstand), parodontit → submandibulär/bukkal spridning → Ludwigs angina (submandibulär, sublingual, submentalt — luftvägsemergency).
- Sinusit: Maxillär/etmoidal → periorbitalt ödem (preseptalt vs. orbital cellulit).
- Hud/mjukvävnad: Cellulit (streptokock/stafylokock), erysipelas, nekrotiserande fascit (smärta ut av proportion, krepitationer, snabb spridning).
- Virala: HSV (gingivostomatit), VZV (bältros trigeminus), mumps (parotitis).
3. Inflammatoriska / Autoimmuna
- SLE (malarutslag, periorbitalt ödem), dermatomyosit (heliotrop), sarkoidos (lupus pernio), granulomatos med polyangit.
4. Trauma / Strukturella
- Fraktorer (Le Fort, zygomatisk, nasal), postkirurgisk, fyllnadskomplikationer (vaskulär ocklusion).
5. Systemiska / Medicinska
- Renala (nefrotiskt syndrom — periorbitalt ödem morgon-dominanta), hepatiska (hypoalbuminemi), kardiala (höger HS — beroende ödem), sköldkörtel (myxedem — icke-gropbildande), översta hålvens syndrom.
Akuthetstriage
| Rödflaggor → AKUT | Akut mottagning (24–48h) | Rutinkontroll |
|---|
| Stridor, dyspné, tunga/läppsvullnad progressiv | Smärtad, varm, spridande erytem | Lindrig, stabil, kronisk |
| Orbital cellulit tecken: proptos, oftalmoplegi, synförlust | Tandabscess med trismus | Känt angioödem, stabilt |
| Nekrotiserande fascit tecken | Nydebut oförklarlig svullnad | Posttraumatisk, förbättras |
Initial utredning
- Vitalparametrar, SpO₂, luftvägsbedömning
- B-status, CRP, SR, kreatinin, albumin, TSH, C3/C4, ANA, ANCA
- Blododlingar vid feber/toxisk
- Bilddiagnostik: CT ansikte/hals (kontrast) för djupinfektion, abscess, fraktur; US för vaskulär/sköldkörtel
- Tandläkar/omläkarkonsult vid odontogen misstanke
Skjut inte upp. Luftvägskompromiss och orbital/nekrotiserande infektioner är tidskritiska emergencier.
