Under hela graviditeten tjänar placenta som fostrets livlina – levererar syre och näringsämnen, avlägsnar avfall, och producerar hormoner som upprätthåller graviditeten. Men dess jobb är inte klart vid födseln. Leveransen av placenta, känd som efterbördan eller tredje förlossningsstadiet, är en kritisk avslutande akt.
Tredje förlossningsstadiet
Efter att barnet är född (första stadiet: dilatering; andra stadiet: pressning), fortsätter livmodern att dra sig samman. Dessa kontraktioner skjuver loss placenta från decidua basalis. Placenta, med sina fästa membran och navelsträng, utvisas sedan – typiskt inom 5–30 minuter efter födseln.
Aktiv vs. expectant hantering
- Aktiv hantering (standard på de flesta BB): Oxytocin (pitocin) ges omedelbart efter förlossning; kontrollerad navelsträngstraktion; uterinmassage. Minskar postpartumblödning risk med ~60 %.
- Expectant (fysiologisk) hantering: Ingen rutinmässig oxytocin; vänta på spontan placentautvisning (upp till 60 minuter); fördröjd navelsträngsavklippning. Lägre intervention men högre blödningsrisk.
Vad vårdgivaren kontrollerar
- Fullständighet: Alla kotyledoner (mödra lob) och membran redovisade. Kvarvarande fragment orsakar blödning och infektion.
- Utseende: Mödra yta (decidua basalis) ska vara intakt, mörkröd, svampaktig. Fetal yta (korionisk platta) blank, med kärl strålande från navelsträngsinfästning.
- Navelstränginfästning: Central, excentrisk, marginal, eller velamentös (kärl korsar membran före placenta).
- Vikt och dimensioner: ~500g, 20–25 cm diameter, 2–3 cm tjock vid fullbordad graviditet.
Efter leverans: Alternativ för placenta
- Medicinsk undersökning/patoologisk anatomia: Om indikerat (förtidig, IUGR, abruption, infektion, mödrasjukdom).
- Navelsträngsblodbank: Insamling av stamcellsrikt blod från navelsträngskärl.
- Kulturella/personliga praxis: Begravning, plantering, inkapsling (placentofagi – begränsad evidens, infektionsrisk om felberett).
- Avfallshantering: Medicinskt avfall per sjukhusprotokoll.
Komplikationer
- Kvarvarande placenta: Inte levererad inom 30–60 min (aktiv vs. expectant). Kräver manuell avlägsnande under anestesi.
- Postpartumblödning: >500 mL (vaginal) eller >1000 mL (kejsarsnitt) blodförlust. Uterin atoni är #1 orsak.
- Placenta accreta: Onormal fäste; kan kräva hysterektomi.
Efterbördan fullbordar kretsloppet av graviditet. Dess leverans markerar den fysiologiska övergången från gemensam cirkulation till självständigt nyfödd liv – och dess undersökning ger ett sista fönster in i graviditetens historia.
