Endoskopisk sinuskirurgi (ESS) är en minimalinvasiv, intranasal procedur för att behandla kronisk rinosinuit (CRS), näspolypper, sinustomorer och andra sinonasala tillstånd. Med hjälp av stela endoskop och mikroinstrument öppnar kirurger de naturliga sinusdräneringsvägarna (ostia) och tar bort obstructiv vävnad – samtidigt som slemhinnan och anatomyn bevaras.
Vanliga indikationer
- Kronisk rinosinuit refraktär mot maximal medicinsk terapi (≥12 veckor antibiotika, intranasala steroider, saltvattenspölning)
- Näspolypoos (ofta med astma, aspirin-förvärrad respiratorisk sjukdom)
- Återkommande akut sinuit (≥4 episoder/år)
- Sinuskysta, svampsinuit, utvalda tumörer
- CSF-läckage reparation, orbital dekompression, optisk nerv dekompression
Viktiga risker & Komplikationer
- Blödning: Peroperativ (ofta kontrollerad) eller försenad (post-op dag 1–10). Betydande blödning <1%; kan kräva packning, transfussion, eller återvändande till OP.
- Infektion: Sinuit, cellulit, sällan orbital/intrakraniell utbredning. Profylaktiska antibiotika ges ofta.
- Cerebrospinalvätska (CSF) Läckage: <1% (högre med skallbas kirurgi). Kan kräva lumbal drain eller endoskopisk reparation.
- Orbital skada: Medial vägg (lamina papyracea) kränkning → orbital hematom, emfysem, extraokulär muskelskada, synförlust (sällan).
- Skallbas / Intrakraniell skada: Kribroform platta, fovea ethmoidalis – CSF läckage, meningit, encefalit.
- Adhesioner / Synechier: Narbildning mellan septum/konkor och lateral vägg → återkommande obstruction. Minskas av spacers, stents, postoperativ debridement.
- Anosmi / Hyposmi: Tillfällig (ödma) eller permanent (luktfåtrådsskada). Risk ~1–5%.
- Nasolakrimalgang skada: Epifora (gråt); kan kräva stenting eller DCR.
- Återfall / Revisionskirurgi: 10–20% vid 5 år för CRSwNP; lägre för CRSsNP. Beroende på sjukdomsbiologi, adhärens, allergikontroll.
Vad du kan förvänta dig
- Anestesi: Generell (mest vanlig) eller övervakad anestesivård.
- Varaktighet: 1–3 timmar beroende på omfattning.
- Packning: Upplöslig (mest vanlig) eller avlägsnbar (1–3 dagar).
- Återhämtning: Samma dag utskrivning typiskt. Näskongestion, dränering, trötthet 1–2 veckor.
- Post-op vård: Saltvattenspölning (start dag 1), topiska steroider, debridement besök (veckovis × 3–6), aktivitetsrestriktioner (inga nosutsprutning, tunga lyft, ansträngning × 2 veckor).
- Resultat: 80–90% symptomförbättring vid CRS; livskvalitetsvinster hålls med underhållsterapi.
Delat beslutsfattande
Diskutera specifika risker för din anatomí, sjukdomssvårighetsgrad, kirurgens erfarenhet och mål. ESS är högeffektiv för lämpliga kandidater men inte en botemedel för all sinonasal patologi.
