Akut sinuit (rinosinuit): Symtomprofil & kliniskt beslutsfattande
Sinusit är inflammation av paranasala sinuser. Majoriteten (90–98%) är virala; bakteriell superinfektion inträffar i minoritet. Varaktighet och symtommönster definierar akutitet och guidar antibiotikaanvändning.
Kardinala symtom (≥2 krävs för diagnos)
- Purulent nässäkret (anterior eller post-nasal).
- Näskongestion / stopp.
- Ansiktssmärta / tryck / fyllnadskänsla (platspecifik: maxillär → kind/tänder; frontalt → panna; etmoidal → periorbital; sfenoidalt → vertex/okciput).
- Hyposmi / anosmi (minskat eller förlorat luktinne).
Associerade symtom
- Huvudvärk (ofta frontalt, värre vid böjande framåt).
- Post-nasal drip → hosta (värre natten), halsrensning.
- Halitosis (dålig andedräkt).
- Trötthet, målighet.
- Feber (vanligare vid bakteriell, särskilt barn).
- Tandsmärta (maxillär sinus → övre molarer).
- Öronfyllnad / smärta (Eustachisk tub dysfunction).
Viral vs. Bakteriell differentiering
| Egenskap | Viral (Förkylning) | Akut bakteriell sinuit |
|---|
| Varaktighet | <10 dagar, förbättras | >10 dagar utan förbättring |
| "Dubbel försämring" | Nej | Ja (förbättras sedan försämras) |
| Feber | Låggradig, tidig | Hög, varaktig (>39°C) |
| Säkret | Klar → färgad | Purulent genomgående |
| Ansiktssmärta | Mild | Svår, ofta unilateral |
| ESR/CRP | Normal / lätt förhöjd | Förhöjd |
Kronisk sinuit (>12 veckor)
- Varaktiga symtom + objektivt bevis på CT/endoskopi (slemhinnetjocklek, polyp, obstruktion).
- Subtyper: Med näspolyp (CRSwNP) vs. utan (CRSsNP).
- Komorbiditet: Astma, aspirin-exacerberad respiratorisk sjukdom (AERD), allergi, immunbrist.
Rödflaggor: Akut ÖNH / akutmottagning remiss
- Periorbital ödem, exoftalmos, oftalmoplegi, synförändring (orbital komplikation).
- Svår huvudvärk, nackstyvhet, förändrat medvetande (intrakraniell spridning).
- Immunkompromiserad patient med sinusit symtom.
- Återkommande akut sinuit (>4 episoder/år).
Evidensbaserad hantering
- Viral / Okomplicerad: Symtomlindrande – saltvattensirrigation, intranasala kortikosteroider, analgetika, hydrering. Antibiotika EJ indikerade.
- Bakteriell (uppfyller kriterier): Amoxicillin-klavulans 500/125 mg TID × 5–7 dagar (IDSA). Doxycyklin eller respiratorisk fluorokinolon vid penicillinallergi.
- Adjungerade: Högvolym saltvattensirrigation, INCS, kort kur oral steroider vid svår kongestion.
- Kronisk: Långsiktig INCS, saltvatten, biologiska (anti-IL4/5/13) för CRSwNP, kirurgi (FESS) om medicinsk terapi misslyckas.
Antibiotikavårdnad: Flesta "sinusinfektioner" är virala. Onödiga antibiotika driver resistens och C. difficile-risk.
