En rektovaginal fistel uppstår när ändtarmen och slidan bildar en onormal förbindelse med varandra. Det kan leda till att gas eller avföring passerar genom slidöppningen, vilket är både fysiskt besvärande och känslomässigt påfrestande. De vanligaste orsakerna är skador i samband med förlossning, komplikationer efter kirurgi, cancer samt inflammatoriska tarmsjukdomar.
Det kan kännas pinsamt att prata med en läkare om detta, men det är viktigt att söka vård för en korrekt undersökning. Ibland läker fisteln av sig själv, men i de flesta fall krävs någon form av behandling.
Läkaren tar hänsyn till fistelns orsak, storlek, läge och påverkan på omgivande vävnader när behandlingen planeras. För att kunna genomföra en operation måste området runt fisteln vara fritt från infektion och inflammation. Därför kan kvinnan behöva vänta upp till tre månader innan ingreppet görs – dels för att säkerställa att vävnaden är frisk, dels för att se om fisteln läker av sig själv under tiden.
Om den omgivande vävnaden är infekterad krävs antibiotika före operationen. Detta är särskilt vanligt om patienten har en inflammatorisk tarmsjukdom som Crohns sjukdom, vilken ofta orsakar återkommande inflammationer. Hon kan också få läkemedlet Remicade (infliximab), som blockerar de proteiner i immunsystemet som utlöser inflammation. Möjliga biverkningar är bröstsmärta, feber, rodnad, nässelutslag, klåda och andningssvårigheter.
Innan själva fisteloperationen kan läkaren välja att utföra en kolostomi, ett ingrepp där avföringen leds ut genom bukväggen i stället för via ändtarmen. Detta är vanligt om tidigare operationer eller strålbehandlingar har orsakat ärrbildning eller vävnadsskada, eller om patienten har en pågående infektion, kraftig fekal kontaminering, en cancertumör eller en abscess. Själva operationen för att reparera den rektovaginala fisteln görs vanligtvis åtta till tolv veckor efter kolostomin.
Ingripet utförs antingen av en gynekolog eller en kolorektal kirurg. Det innebär att fistelgången tas bort och att den omgivande friska vävnaden sys ihop för att stänga öppningen. I vissa fall behövs ett vävnadstransplantat från en annan del av kroppen.
Tarmarna måste tömmas ordentligt före ingreppet. Det kan krävas laxermedel eller en flytande kost under flera dagar före operationen. Strax före ingreppet får patienten dessutom ett lavemang.
Efter operationen behöver tarmarna vila, varför patienten får äta flytande kost i tre dagar. Därefter följer en fiberfattig kost i flera veckor för att minska avföringens frekvens och volym. Läkaren kan också rekommendera sittbad två till tre gånger per dag för att främja läkningen.
Kvinnor som har haft fistlar bör överväga kejsarsnitt vid framtida förlossningar, eftersom vaginal förlossning kan öka risken för återfall.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online