Vad är fekal impaktion?
Fekal impaktion är en stor, förhärdad avföringsmassa fast i rektum eller distala kolon som inte kan avföras frivilligt. Det är en komplikation till allvarlig, långvarig förstoppning och en medicinsk akuthet på grund av risk för perforation, ischemi och sepsis.
Riskfaktorer
- Hög ålder, immobilitet, vårdhemvistelse
- Neurogen tarm (ryggmärgsskada, MS, Parkinsons, stroke)
- Opioider, anticholinergika, kalciumkanalhämmare, järntillägg
- Demens, depression, otillräcklig vätska/fiberintag
- Postoperativt (buk, bäcken, ortopedisk), kritisk sjukdom
- Hirschsprungs sjukdom, Chagas sjukdom, kolorektal stenos/cancer
Symtom
- Ingen avföring i dagar + bukdistension/obehag
- Överflödesinkontinens (flytande avföring läcker runt impaktion) – ofta misstolkas som diarre
- Rektal fyllnad, tenesmus, smärta
- Illamående, kräkning, aptitlöshet
- Urininkontinens (massa komprimerar blåsan)
- Förvirring, lethargi (särskilt äldre)
- Vitalparametrar instabila vid perforation/sepsis
Diagnostik
- Digital rektal undersökning (DRU): Kännbart hårdt massa i rektal valv – diagnostiskt.
- Bukröntgen: Avföringslastning, kolondilatation; utesluter obstruktion.
- CT buk/bäcken: Vid misstänkt perforation (fri luft, fettstränder) eller oklar DRU.
Behandling: Stegvis
1. Manuell avimpaktion (Första linje för rektal impaktion)
- Patient vänster sidoläge, Sims-läge; analgetik/sedering vid behov.
- Salvad, handskad pekfinger bröter och tar bort avföring i fragment.
- Kan kräva flera försök; övervaka vitalparametrar (vagal respons → bradykardi/hypotoni).
2. Klysmor (Om manuell misslyckas eller proximal impaktion)
- Varmt vatten eller saline (500–1000 mL) – mildt, upprepbart.
- Mineralolje retentionsklysma – mjukar upp massan; håll 30–60 min.
- Fosfatklysmor (Fleet) – undvik hos äldre, njur/hjärtsvikt (hyperfosfatemi, hypokalcemi risk).
3. Orala/rektala laxativa (Adjunkt)
- PEG 3350 högdos (rengöringsregim) – vid proximall lastning.
- Suppositorier: glyserin, bisakodyl – efter manuell borttagning för att rensa rest.
4. Kirurgisk/Endoskopisk (Sällan)
- Kolonoskopisk dekompression/tvätt för caecum/sigmoid impaktion.
- Kirurgi (kolostomi, resektion) vid perforation, ischemi, volvulus, eller misslyckad konservativ hantering.
Forebyggande
- Schemalagt tarmprotokoll: osmotiskt laxativ dagligen (PEG 17 g) + stimulerande PRN.
- Hydrering: 1,5–2 L/dag om inte kontraindicerat.
- Fiber: 20–25 g/dag (löslig föredras vid dysfagi).
- Rörlighet: assisterad promenad, rörelseomfång.
- Toalett rutin: postprandial, 15 min, korrekt positionering.
- Läkemedelsgenomgång: minimera förstoppande medel.
- Personal/anhörig utbildning: känna igen överflödesinkontinens.
Komplikationer
- Sterkoralulcus/perforation → peritonit, sepsis, död.
- Rektal ischemi/nekros.
- Urintrakt obstruction, hydronefros.
- Vagala händelser (bradykardi, synkope) vid avimpaktion.
Nyckelbudskap
Fekal impaktion är förebyggbar med proaktiva tarmregimer i högriskpopulationer. Tidig igenkänning (särskilt överflödesinkontinens) och snabb manuell avimpaktion är kurativa i de flesta fall.
