Indikationer
Pelviolitomi (pyelolitomi) är öppen eller laparoskopisk avlägsning av en stor sten (>2 cm) eller hjortbensten från njurbäckenet när mindre invasiva metoder (ESWL, ureteroskopi, PCNL) misslyckats eller är olämpliga.
Patofysiologi vid stenbildning
- Övermättnad av urin med kalciumoxalat, kalciumfosfat, urinsyra, cystin eller struvit.
- Befrämjande faktorer: hyperkalciuri, hyperoxaluri, hypokitraturi, låg urinvolym.
- Inhibitorer bristande: citrat, magnesium, nefrokalsin.
- Struvitstenar: infektionsdrivna (ureasproducerande bakterier).
Kirurgiska steg (Öppen/Laparoskopisk)
- Generell anestezi; flank- eller subcostalincision (öppen) eller 3–4 portar (laparoskopisk).
- Exponera njure; isolera njurbäckenet.
- Pelvotom (incision i bäckenet).
- Stenextraktion (tång, korg); fragmentera vid behov (ultraljud/laserlitotripsi).
- Inspektera kalyker för resterande fragment (nephroskopi).
- Bäckenförslutning (vattentät, ofta över stent).
- Nefrostomitub eller ureteral stent placering.
- Drainplacering; förslutning.
Postoperativ vård
- IV-vätskor, analgetika, antibiotika.
- Övervaka diures, stent/nefrostomidrainage.
- Bilddiagnostik (KUB/CT) innan stentborttagning för att bekräfta avlägsning.
- Metabolisk stenutredning (24-timmes urin) för att förebygga recidiv.
Resultat
- Stenfria andelar: 90–95% för bäckenstenar.
- Morbiditet högre än PCNL/URS; längre vårdtid (3–5 dagar öppen, 1–2 laparoskopisk).
- Bevarar njurfunktion om obstruktion löses i tid.
