Alkoholisk hepatit är akut-på-kronisk leverinflammation från tung alkoholbruk. Det är en medicinsk nödutsättning – dödlighet utan behandling når 30–50% i svåra fall. Sjukhusskrivning krävs ofta.
Vanliga symtom
- Gulsot (ofta djup, snabb debut)
- Illamående, kråkning, anorexi
- Höger övre kvadrant buk smärta/ömhet
- Trötthet, svaghet, matthet
- Perifer ödem (ben/knoglar)
- Mentala statusförändringar: förvirring, desorientering, personlighetsförändring (hepatisk encefalopati)
- Lätt blåmärken/blödning: näsblödning, tandköttsblödning, GI-blödning (koagulopati + trombocytopeni + portal hypertension)
- Feber (ofta lågrad, inflammatorisk)
Tecken på svår leverfunktionsrubbning (Maddrey DF ≥32 eller MELD ≥21)
- Svår gulsot, uttalad encefalopati (förvirring → koma)
- Ascit (spänd bukdistension)
- Refraktärt ödem, oliguri
- Okontrollerad blödning, koagulopati (INR >2,5)
- Infektion (SBP, pneumoni, sepsis)
- Njursvikt (hepatorenalt syndrom)
Diagnostisk utredning
- Leversammanställning: AST:ALT kvot >2:1 (klassisk), förhöjt GGT, bilirubin, INR
- Blodstatus: leukocytos, trombocytopeni, anemi
- Njurfunktion, elektrolyter, ammoniak, laktat
- Bilddiagnostik: US (leverekogenicitet, ascit, portalflöde), CT vid behov
- Leverbiopsi (transjugulär om koagulopati) för definitiv diagnostik/stadiering
Behandling
- Alkoholavstängning — absolut, omedelbar
- Näringsstöd: Högkalorisk, högproteinsk, tiamin, folat, multivitamin. Enteralt föredras.
- Kortikosteroider (prednisolon 40mg/dag ×28d): För svår (Maddrey ≥32) utan kontraindikationer (infektion, GI-blödning, njursvikt). Lille-score dag 7 guidar fortsättning.
- Pentoxifyllin: Alternativ om steroider kontraindicerade (måttlig nytta).
- Hantera komplikationer: Lactulos/rifaximin (encefalopati), diuretika (ascit), antibiotika (SBP profylax/behandling), blodprodukter (blödning), CRRT (HRS).
- Tidig levertransplantationsutvärdering för utvalda svåra fall (kontroversiellt, kräver avståendeförsäkran, psyko-social utvärdering).
Alkoholisk hepatit kräver akut, multidisciplinär vård. Avstående är den enda vägen till återhämtning.
