Epidemiologi
Genital herpes är en allestädes närvarande STI orsakad av herpes simplexvirus typ 1 (HSV-1) eller typ 2 (HSV-2). WHO uppskattar 491 miljoner människor 15–49 år hade HSV-2 2016 (13 % global prevalens); genital HSV-1-infektion ökar på grund av oral-genital kontakt. De flesta infektioner är asymptomatiska eller okända.
Transmission
- Vaginal, anal, oral sex med infekterad partner – symptomatik eller asymptomatisk viral utsöndring.
- Hud-till-hud-kontakt med läckor (inklusive områden inte täckta av kondomer).
- Inte överförd via: Toalettstolar, handdukar, bassänger, bastubadar, delade föremål.
Klinisk presentation
Primärutbrott (Mest allvarligt)
- Smärtsamma vesiklar/sår på genitalier, perianalt område, sätet, lår
- Systemiskt: feber, myalgi, huvudvärk, inguinal lymphadenopati
- Varaktighet: 2–4 veckor obehandlat
Återfall
- Mildare, kortare (3–7 dagar), färre läckor
- Ofta föregås av prodrom: kripar, klåda, bränning, neuralgisk smärta (12–48 tim)
- Frekvens minskar över tid
Asymptomatisk utsöndring
Virus detekteras på slemhinnor utan symtom – stor drivare till transmission. Inträffar ~10–20 % av dagarna vid HSV-2; mindre vid genital HSV-1.
Diagnostik
- Guldstandard: PCR-svab av läcka (hög känslighet, typning).
- Viruskultur: Mindre känslig, långsammare; fortfarande används.
- Typspecifik serologi (HSV-1/2 IgG): För asymptomatisk screening, partnerdiskordans, graviditet. Inte för akut diagnostik (IgG opålitlig).
Hantering
Episodisk terapi
Valacyclovir 1g 2 ggr/dag × 1 dag (eller 500 mg 2 ggr/dag × 3–5 dagar) / Famciclovir / Acyclovir vid prodrom/läcka debut. Minskar varaktighet/allvarlighetsgrad.
Suppressiv terapi
Dagligt antiviralt (valacyclovir 500–1000 mg, acyclovir 400 mg 2 ggr/dag, famciclovir 250 mg 2 ggr/dag) → minskar utbrott 70–80 %, minskar transmission till partner ~50 %. Indikerat för: ≥6 utbrott/år, allvarliga symtom, serodiskordanta par, psychosocialt lidande.
Väsentlig rådgivning
- Information till partner före sex (etisk/juridisk i vissa jurisdiktioner)
- Kondomer: partiellt skydd (minskar transmission ~30–50 %)
- Undvik sex under prodrom/utbrott
- Graviditet: suppressiv terapi från vecka 36; kejsarsnitt om aktiva läckor vid förlossning (forebygg neonatal herpes)
Stigmareduktion
Herpes är vanligt, hanterbart och inte en avbildning av karaktär. Utbildning, öppen kommunikation och stödjande vård bekämpar skam. Du är inte din diagnos.
