Nyfödd HSV-infektion är en medicinsk nöd med hög morbiditet och dödlighet om obehadlad. Snabb igenkänning och IV aciklovir är livräddande.
Överföringsvägar
- Intrapartum (85 %): Kontakt med inficerad mödral genitaltrakt (HSV-2 > HSV-1). Risk högst vid primärt mödralt utbrott vid förlossning (30–50 % överföring) vs. recidiverande (2–5 %).
- In utero (5 %): Transplacentalt; orsakar korio retinopati, mikrocefali, hydrocefali.
- Postpartum (10 %): Kontakt med oral/hudlätioner (vårdgivare, vårdpersonal).
Klinisk klassificering (Kimberlin)
| Kategori | Lokalisationer | Dödlighet (obehandlad) | Morbiditet |
|---|
| SEM (Hud, Öga, Mun) | Lokaliserade vesikler | ~0 % | Recidiver; neuroutvecklingsfördröjning om obehadlad |
| CNS | Hjärna (encefalit) | ~15 % | Kramper, motoriska defekter, kognitiv funktionsnedsättning |
| Disseminerad | Flera organ (lever, lung, binjure, DIC) | ~57 % | Multiorgansvikt |
Diagnostik
- Ytprov (vesikelvätska) → PCR (guldstandard), odling, DFA
- Liquor PCR (obligatorisk om CNS/disseminerad misstänks)
- Levertransaminaser, trombocyter, koagulationsstudier
- Ögonläkarundersökning
Behandling
- Acyclovir IV 20 mg/kg q8h: 14 dagar (SEM), 21 dagar (CNS/disseminerad)
- Stödjande: Vätskor, vasopressorer, ventilation, koagulationsstöd, anfallsbehandling
- Oral profylaktisk aciklovir 300 mg/m² 3×/dag × 6 månader post-IV förbättrar neuroutvecklingsutfall
Forebyggande
- Mödral HSV-serologi i graviditet; profylaktisk aciklovir från v 36 vid recidiv
- Kejsarsnitt vid aktiva lätioner/prodrom vid förlossningsstart
- Strikt handhygien; ingen kyssing av baby med munsår
Vilket nyfödd som helst med vesikler, kramper eller sepsisskildring → starta aciklovir empiriskt medan PCR väntas.
