Flesta HSV-infektioner är asymptomatiska eller okända. Global seroprevalens (WHO): HSV-1 ~67 % (under 50), HSV-2 ~13 % (åldrar 15–49). Kritiskt är att 70–90 % av HSV-2-seropositiva individer rapporterar ingen diagnostiserad genital herpes.
Virala dynamik
- Primärinfektion: Ofta asymptomatisk. Om symptomatik: systemisk (feber, matthet) + lokal (blåsor, sår, lymfadenopati, dysuri).
- Latens: Virus etablerar livslång vistelse i sensoriska ganglier (HSV-1: trigeminus; HSV-2: sakral). Viralgenomet kvarstår som episom.
- Reaktivering: Kan vara subklinisk (asymptomatisk utsöndring) eller klinisk (synliga förändringar). Triggers: stress, UV-exponering, feber, trauma, immunsuppression, menstruation.
- Utsöndringsfrekvens: HSV-2 genital: ~10–20 % av dagar (mestadels asymptomatisk). HSV-1 oral: ~10–15 % av dagar.
Smittrealiteter
- Smitta sker främst under asymptomatisk utsöndring (majoritet av nya infektioner).
- Kondomer minskar men eliminerar inte risken (viral utsöndring från icke-täckta hudpartier).
- Daglig antiviral profylax (valacyclovir) minskar utsöndring med ~70 % och smitta med ~50 %.
Diagnostik
- Typspecifik serologi (IgG): Upptäcker tidigare infektion; kan inte skilja lokalisation (oral vs genital) eller nuvarande aktivitet.
- PCR/Viruskultur från förändring: Guldstandard för aktiva utbrott; typar viruset.
- Rutinmässig screening REKOMMENDERAS EJ för asymptomatisk allmänbefolkning (USPSTF, CDC) — höga falskt positiva i lågprevalensmiljöer och signifikant psykosocial skada.
Behandlingsalternativ
- Episodisk terapi: Valacyclovir 1 g 2×/dygn × 1 dag (recidiv) eller 5 dagar (första episoden).
- Profylaktisk terapi: Valacyclovir 500–1000 mg dagligen — indikerat vid ≥6 utbrott/år, serodiskordanta par, eller signifikant psykosocialt lidande.
- Rådgivning: Informationsstrategier, kondomanvändning, profylaktisk terapi, graviditetsplanering.
Asymptomatiskt bärarskap är normen, inte undantaget. För de flesta överstiger stigma den medicinska svårighetsgraden.
