Herpestestning: HSV-1, HSV-2 och VZV — Testtyper, tolkning och klinisk användning

Herpestestning identifierar infektioner orsakade av herpes simplexvirus (HSV-1 och HSV-2) eller varicella-zostervirus (VZV). Valet av test beror helt på det kliniska scenariot — om patienten har aktiva läskor, behöver screening eller kräver utredning för neurologiska komplikationer.

Virus och typiska presentationer

Virus	Vanligt syndrom	Latensplats
HSV-1	Munherpes (blåsor), herpeskeratit, encefalit	Trigeminusganglion
HSV-2	Genitalherpes, neonatal herpes, meningit	Sakrala ganglier (S2–S4)
VZV	Vattkoppor (primär), bältros (reaktivering), postherpetisk neuralgi	Dorsala rotganglier (alla nivåer)

Testmodaliteter

Test	Prov	Detekterar	Användningsområde	För-/Nackdelar
Typspecifik serologi (IgG)	Blod	Antikroppar mot HSV-1 eller HSV-2 gG-glykoprotein	Asymptomatisk screening, partnervägledning, gravida patienter	+ Tidigare infektion; - inte akut; falskt positivt möjligt vid låg prevalens
Viruskodling	Vesikelfluid, avströkning	Levande virus	Aktiva läskor; guldstandard för vitalitet	+ Specifik; - långsam (2–5 dagar), låg känslighet sent i läskesevolution
PCR (NAAT)	Avströkning (läsa), CSF, blod, amniotisk vätska	Viralt DNA	Aktiva läskor, encefalit, meningit, neonatal, okulärt	+ Högst känslig/specifik, snabb, ger typning; - dyrt, detekterar icke-vitalt virus
Direkt fluorescensantikropp (DFA)	Läsa skrapning	Virala antigen	Snabb läsa-diagnostik	+ Snabbt; - lägre känslighet än PCR
Tzanck-smörjning	Läsabas	Flerkärniga jättceller	Bordsprov; HSV eller VZV	+ Snabbt, billigt; - inte typspecifik, låg känslighet

Tolkningsguide

Positiv IgG (HSV-1 eller HSV-2): Indikerar tidigare infektion. Visar inte plats, tidpunkt eller nuvarande aktivitet.
Negativ IgG + positiv PCR/kodling: Tyder på primärinfektion (serokonversion sker typiskt inom 2–12 veckor).
Positiv PCR/kodling från läsa: Bekräftar aktiv virusutsöndring — patienten är smittsam.
VZV IgG: Visar immunitet från tidigare infektion eller vaccination. VZV PCR från en vesikel bekräftar bältros.

Kliniska pärlor

CDC-rekommendation: Screen inte asymptomatiska allmänna populationer för HSV — lågt positivt prediktivt värde och potentiell psykosocial skada.
Testa symptomgivande läskor med PCR (föredras) eller kodling.
Reservera typspecifik serologi för: partners till infekterade, HIV-positiva patienter, gravida patienter med partnerhistoria, och män som har sex med män.
Neonatal HSV: Ta PCR på blod, CSF och ytavströkningar vid 24 timmars ålder om mor har läskor.

Herpes