Herpes simplex virus (HSV) omfattar två typer: HSV-1 (primärt oral) och HSV-2 (primärt genital). Båda kan inficera varandra plats. WHO uppskattar 3,7 miljarder människor <50 har HSV-1; 491 miljoner 15–49 har HSV-2. De flesta infektioner är asymtomatiska.
Överföring
- Direkt kontakt med inficerade läkare, slemhinnor eller asymtomatisk virusutsläpp (saliv, genitala sekretioner)
- HSV-1: Kyss, delade bestick/läppbalsam, oralsex → genital HSV-1
- HSV-2: Vaginal, anal, oralsex. Kondomer minskar men eliminerar inte risken (virusutsläpp från oskyddad hud)
- Vertikal överföring: Vid förlossning om mor har aktiva genitala läkare → neonatal herpes (sällsynt, allvarlig). Kejsarsnitt vid aktiva läkare vid fullbördighet.
- Autoinoculation: Berör läsa → öga (herpetisk keratit), finger (herpetisk whitlow). Sällan efter primärinfektion (antikroppar skyddar)
Klinisk förlopp
Primärinfektion
- Inkubationsperiod: 2–12 dagar (medel 4)
- Systemisk: Feber, mattighet, myalgi, lymfadenopati
- Lokal: Smärtsamma vesikler → ulcus (2–4 veckor läkning)
- Många primärinfektioner är asymtomatiska
Latens och reaktivering
Viruset färdas via sensoriska nerver till dorsala rotganglier (trigeminus för oral; sakral för genital). Etablerar livslång latens. Reaktiveringstriggare: stress, sjukdom, UV-ljus, hormonella förändringar, immunförsvar, friktion/trauma.
Återkommande utbrott
- Prodrom: Kribbeln, bränning, klåda (timmar–dagar före läkare)
- Läkare: Färre, mindre, läker snabbare (7–10 dagar) vs primär
- Asymtomatisk utsläpp: 10–20% av dagar (HSV-2); 5–10% (genital HSV-1). Huvudöverföringsdrivare.
- Frekvens: Mycket variabel. Median 4–5/år (HSV-2); färre för genital HSV-1. Minskar över åren.
Diagnostik
- PCR (NAAT) från läskavstick: Guldstandard (känslig, typer HSV-1/2)
- Virusodling: Mindre känslig; långsammare
- Typ-specifik serologi (IgG): Upptäcker tidigare infektion. Användbart för asymtomatiska partners, graviditetsrådgivning. Inte för akut läskdiagnos.
- Tzanck-avströk: Flerkärniga jättceller; okänslig, icke-specifik – föråldrad
Hantering
Episodisk terapi
Start vid prodrom: Valaciclovir 1g 2ggr/dag ×1d (eller 500mg 2ggr/dag ×3d), Famciclovir 1g enkel dos, Aciclovir 400mg 5ggr/dag ×5d. Minskar varaktighet/svårighetsgrad.
Suppressiv terapi (Daglig)
- Indikationer: ≥6 utbrott/år, svåra symtom, serodiskordant partner, psykosocialt lidande
- Regimer: Valaciclovir 500mg dagligen (1g om >10 utbrott), Aciclovir 400mg 2ggr/dag, Famciclovir 250mg 2ggr/dag
- Minskar utbrott 70–80%; minskar asymtomatiskt utsläpp ~50%; minskar överföring till partner ~50% (HSV-2)
- Utvärdera årligen; många avbryter efter 1 år
Specialpopulationer
- Graviditet: Suppressiv aciclovir/valaciclovir från vecka 36 om genital herpes-anamnes. Undviker kejsarsnitt för återkommande läkare.
- Immunförsvagade: Högre doser, längre varaktighet; IV aciclovir för allvarlig/disseminerad sjukdom
- Neonatal herpes: IV aciclovir 20mg/kg q8h ×14–21d. Medicinskt nödläge.
Rådgivningspunkter
- HSV är vanligt, hanterbart, inte en spegel av karaktär
- Överföring möjlig utan symtom (asymtomatiskt utsläpp)
- Kondomer + suppressiv terapi + undvika sex under utbrott = lägst risk
- Informera partners om status innan intimitet
- Ingen kur finns, men antivirala är högeffektiva
Med korrekt information och lämplig terapi leder människor med HSV fulla, hälsosamma liv – inklusive tillfredsställande sexuella relationer och friska graviditeter.
