Rabies är praktiskt taget 100% dödlig när kliniska symtom debuterar. Däremot är Post-Expositionsprofylax (PEP) nästan 100% effektiv om den ges omedelbart och korrekt. Att förstå protokollet är livräddande kunskap.
PEP-komponenter
- Omedelbar sårvård: Den absolut viktigaste första steget. Skölj såret grundligt i 15 minuter med tvål och vatten, följt av ett viruciderande medel som povidon-jod. Sy inte såret primärt.
- Rabies immunoglobuliner (RIG): Ger omedelbart passivt immunitet. Dos: 20 IE/kg. Infiltrera så mycket som anatomiskt möjligt runt såret; ge eventuellt överskott intramuskulärt på avlägsen plats (t.ex. anterolateral lår). Ges på Dag 0 endast. Inte nödvändigt för tidigare vaccinerade.
- Rabies vaccinserie (intramuskulärt, deltoid): Inducerar aktiv immunitet.
- Essen-regimen (4-dos): Dag 0, 3, 7, 14.
- Zagreb-regimen (4-dos): Dag 0 (2 doser, en i varje deltoid), Dag 7, Dag 21.
- WHO 1-veckors intradermal regi: 0,1 mL vid 2 ställen dag 0, 3 och 7.
- Tidigare vaccinerade: Får endast 2 vaccindoser (Dag 0 och 3). Ingen RIG behövs.
Kritiska punkter för framgång
- Börja omedelbart: Vänta inte på djurprov eller observation. Fördröjning minskar effektivitet.
- Anatomisk separation: RIG och vaccin måste ges på olika kroppsställen.
- Fullfölj serien: Slutför hela kursen oavsett djurets utfall.
- Immunförsvagade patienter: Kräver 5-dos Essen-regimen (Dag 0, 3, 7, 14, 28) plus RIG, med rabies virus neutraliserande antikroppar (RVNA) titrer kontrollerade 1–2 veckor efter avslut.
WHO-exponeringskategorier
- Kategori I: Beröring/matning av djur, intakt hudkontakt → Ingen PEP behövs.
- Kategori II: Mindre klör/skallskador utan blödning → Endast vaccin.
- Kategori III: Bitt, klör som genomsätter hud, slemhinneskontakt, eller flaggermusexponering → Vaccin + RIG.
Särskilt om flaggermöss: Flaggermössbitt kan vara mikroskopiska och oupptäckta. PEP rekommenderas ofta vid allt direkt kontakt eller situationer där bitt inte kan uteslutas (t.ex. vaknar och hittar flaggermus i rummet), på grund av högriskvirusvarianter.
