Herpes simplex virus (HSV-1, HSV-2) infektion är vanlig och ofta asymptomatisk. Teststrategier måste anpassas efter klinisk kontext för att undvika felaktig tolkning.
Virologiska tester (Aktiva laesioner)
- NAAT (PCR) – Guldstandard: Avtagning från laesionens bas. Känslighet >95%, specifik, typer HSV-1/2. Föredras framför odling.
- Virusodling: Lägre känslighet (50–70%), långsammare (2–5 dagar), men tillåter känslighetstestning. Minskande användning.
- Direkt fluorescens antikropp (DFA) / Antigendetektering: Snabb, lägre känslighet än NAAT.
Serologiska tester (Asymptomatiska / Tidigare exponering)
- Typ-specifika IgG (glykoprotein G-baserade): Upptäcker HSV-1 vs HSV-2 antikroppar. IgM är opålitlig – använd inte.
- Fönsterperiod: 2–12 veckor (upp till 16) post-exponering för serokonversion.
- Tolkning:
- HSV-2 IgG+ = genital herpes (nästan alltid).
- HSV-1 IgG+ = oral eller genital (ökande genital HSV-1).
- Båda negativa = inget bevis på tidigare infektion (om efter fönsterperiod).
- Begränsningar: Kan inte bestämma infektionslokalisation (utom HSV-2 ≈ genital), tidpunkt för infektion, eller smittsamhet. Falska positiva förekommer vid låga indexvärden (1,1–3,5) – bekräfta med andra test eller Western blot (UW).
Kliniska scenarier
- Symptomatisk: NAAT-avtagning från laesion. Om negativ men hög misstanke, upprepa eller serologi senare.
- Asymptomatisk screening: Rekommenderas inte rutinmässigt (USPSTF Betyg D). Överväg: partner med HSV, HIV+, MSM, pre-graviditetsrådgivning.
- Graviditet: Serologi vid första besök om partnerhistorik. Profylaktisk acyklovir från v. 36 vid HSV-2+.
Rådgivningspunkter
- Asymptomatisk utsöndring sker (10–20% av dagar för HSV-2; mindre för genital HSV-1).
- Kondomer minskar överföring ~50%; profylaktiskt antiviralt (valacyklovir 500 mg dagligen) minskar överföring 48%.
- Nyfödd herpes är sällsynt men förödande; kejsarsnitt vid aktiva laesioner/prodrom vid förlossning.
Testa med syfte. En positiv serologi utan symtom kräver noggrann rådgivning om implikationer.
