Herpes simplex virus (HSV-1 oral, HSV-2 genital) etablerar livslång latens i sensoriska ganglier. Nuvarande behandling eradikera inte det latenta viruset. Hantering fokuserar på symtomkontroll, minska utbrottsfrekvens och minimera smittspridning.
Klinisk presentation
- Primärinfektion: Ofta asymptomatisk. Om symptomatik: allvarlig, förlängd (2–4 veckor), med systemiska symtom (feber, lymfadenopati).
- Reccurens: Prodrom (kribbel, smärta) → blåsor → sår → skorf → läkning (7–10 dagar). Frekvens varierar från 0 till 12+ per år.
- Asymptomatisk utsöndring: Inträffar på 10–20% av dagar (HSV-2); huvuddrivkraft för smittspridning.
Antiviral terapi
| Regim | Indikation | Dosering (Valaciclovir exempel) |
|---|
| Episodisk | Behandla utbrott vid prodrom | 1 g 2×/dag × 1 dag (reccurent) eller 5 dagar (primär) |
| Suppressiv | ≥6 utbrott/år eller partnerskydd | 500 mg dagligen (HSV-2) eller 1 g dagligen |
Aciclovir och famciclovir är alternativ. Suppressiv terapi minskar utbrottsfrekvens med 70–80%, utsöndring med ~50%, och smittspridning till partner med ~50%.
Symptomatisk vård
- Topiska anestetika (lidokain), kalla kompresser, sitzbad.
- Orala analgetika (NSAID).
- Håll sår rena och torra; bära löst bomullstrosor.
Smittförebyggande
- Suppressiv terapi + kondomer = additivt skydd.
- Informera partner om status.
- Undvik sex vid prodrom eller aktivt utbrott.
- Manlig omskärelse minskar HSV-2-förvärv med ~30%.
Speciella populationer
- Graviditet: Suppressiv terapi från v.36 om HSV-2 positiv; kejsarsnitt om aktiva sår vid förlossning.
- Immunförsvagade: Högre doser, längre varaktighet; risk för resistenta mutanter.
- Nyfödd HSV: Sällsynt men förödande. Mödrav primärinfektion nära förlossning bär högst risk.
Forskningsfrontlinje
Genredigering (CRISPR), terapeutiska vacciner, helikas-primas hämmare (pritelivir), och latens-omvändande agenter undersöks. Ingen bot finns än.
Budskap: Herpes är hanterbar. Stigma överstiger ofta medicinsk svårighetsgrad för de flesta. Öppen kommunikation plus suppressiv terapi stöder hälsosamma relationer.
