Vad är kronisk HIV-infektion?
Den persistenta fasen efter akut infektion, karakteriserad av pågående viral replikering och gradvis CD4-minskning utan behandling. Med modern ART är denna fas obegränsat suppressibel.
Behandling: Antiretroviral terapi (ART)
- Mål: Varaktig viralsuppression (<50 kopier/mL), immunåterhämtning, normal livslängd.
- Standard: 2 NRTI + 1 INSTI (t.ex. BIC/TAF/FTC, DTG/3TC, DTG/ABC/3TC).
- Initiering: Så snart som möjligt efter diagnos (samhdag ideal).
- Övervakning: Viral last vid 4–8 veckor, sedan var 3–6 månad; CD4 var 3–6 månad tills >500.
Naturlig historia stadier (Utan behandling)
- Akut serokonversion: 2–4 veckor, hög viremi, influensaliknande sjukdom.
- Kronisk/klinisk latens: År; CD4 sjunker ~50–100 celler/år.
- AIDS: CD4 <200 eller OI/cancer.
Med ART: Denna progression stoppas. De flesta uppnår viralsuppression inom 3–6 månader.
Prevention av HIV-förvärv
- Kondom: Högst effektiva för sexuell transmission.
- PrEP (pre-exponeringsprofylax): Daglig TDF/FTC eller TAF/FTC; händelsestyrt dosering för MSM.
- PEP (post-exponeringsprofylax): 28-dagars ART inom 72 timmar av exponering.
- Sprututbytesprogram: Steril utrustning, koppling till vård.
- TasP / U=U: HIV+ partner på ART med odetektabel VL = noll sexuell risk.
Diagnostik
- Screening: 4:e gen Ag/Ab-test (detekterar tidigare än Ab-only).
- Bekräftelse: HIV-1/HIV-2 differentieringsanalys.
- Baslinje: Viral last, CD4, resistensgenotypering, HLA-B*5701 (abacavir), njur/leverfunktion, STI-screening.
Livslängd & komplikationer
- På ART: Livslängd närmar sig allmänbefolkningen (gap ~5 år, minskar).
- Komplikationer trots suppression: Kardiovaskulär sjukdom, njursjukdom, benskörhet, neurokognitiva störningar (HAND), vissa cancerformer, kronisk inflammation.
Omfattande hantering
- Adherensstöd: Pillydor, appar, långverkande injektionsberedningar (kabotegravir/rilpivirin).
- Komorbiditetsscreening: KHK-risk, njurfunktion, benskörhet, kognitiv bedömning.
- Preventiv vård: Vacciner, cancerscreening, sexuell hälsa.
- Psykosocialt stöd: Psykisk hälsa, missbruk, boende, matsäkerhet.
- Åldrande med HIV: Geriatriska syndrom, polyfarmaci, fragilitetsbedömning.
Kronisk HIV är en hanterbar kronisk sjukdom. Framgång kräver partnerskap mellan engagerade patienter och multidisciplinära vårdteam.
