Utan intervention sker mor-till-barn-transmission (MTCT) av HIV i 15–45 % av fallen. Med omfattande Prevention of Mother-to-Child Transmission (PMTCT) strategier sjunker risken till mindre än 1 %.
Transmissionsvägar
- In utero: Genom moderkakan, främst i sen graviditet.
- Intrapartalt: Exponering för mödra blod och sekret under förlossning (högst riskperiod).
- Postpartalt: Amning lägger till 10–20 % ytterligare risk om obehandlad.
Komplikationer om barnet smittas
- Utbliven tillväxt och återkommande infektioner (PCP, TB)
- Neuroutvecklingsförsening och encefalopati
- Anemi, trombocytopeni, lymfoid interstitiell pneumonit
PMTCT-interventioner
- Mödra ART: Starta så tidigt som möjligt; mål är odetekterbar virallast vid förlossning. Föredragna regimer: dolutegravir (DTG)-baserad eller efavirenz (EFV)-baserad.
- Planerat kejsarsnitt vid vecka 38 om virallast >1000 kopier/mL (eller okänd) nära förlossning.
- Undvik amning i resursrika länder (använd ersättningsmat). I resursfattiga länder, exklusiv amning med mödra/barn ART enligt WHO-riktlinjer.
- Barn profylax: Zidovudin ± nevirapin i 4–6 veckor (regimen baserad på mödra virallast).
- Tidig barn diagnostik: HIV PCR vid födelse, 2–4 veckor, 2 månader, och 4 månader.
Med universell screening och ART är MTCT nästan eliminerad. Löpande mödravård säkerställer livslång virussuppression.
