Vad är HIV/AIDS?
- HIV (Human Immunodeficiency Virus): Retrovirus som inficera CD4+ T-celler → progressiv immunnedsättning.
- AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome): Klinisk stadium definierat av CD4 <200 celler/µL eller AIDS-definierande sjukdom (oportunistiska infektioner, maligniteter).
Smittvägar
| Väg | Risk per handling (Uppsk.) | Profylax |
|---|
| Analt receptivt sex | 1,4 % (1/71) | Kondomer, PrEP, TasP, glidmedel |
| Analt insertivt sex | 0,11 % (1/909) | Kondomer, PrEP, TasP |
| Vaginalt receptivt sex | 0,08 % (1/1250) | Kondomer, PrEP, TasP |
| Vaginalt insertivt sex | 0,04 % (1/2500) | Kondomer, PrEP, TasP |
| Nål delning (IDU) | 0,63 % (1/159) | Sprututbyte, MOUD, PrEP |
| Mor-till-barn (utan intervention) | 15–45 % | ART i graviditet, C-sektion om VL>1000, ingen amning (USA) |
| Blodtransfusion (screenad) | <1/1 000 000 | Nukleinsyra testning (NAT) screening |
Ingen risk: Saliv, svett, tår, urin, avföring (om inte blodförorenad), casual kontakt, kyss (om inte öppna sår), delade mat/toaletter, insekter.
Testning
- 4:e gen Ag/Ab: Detekterar p24 antigen + antikroppar; fönsterperiod 18–45 dagar.
- NAT (RNA): Fönster 10–33 dagar; används för akut infektion, blodscreening.
- Snabb Ab: Fönster 23–90 dagar; point-of-care.
- Rekommendation: Alla 13–64 minst en gång; hög risk årligen; gravida varje graviditet.
Behandling: ART (Antiretroviral terapi)
- Mål: Virusuppression (<50 kopier/mL) → immunåterhämtning, noll smittorisk (U=U: Odetekterbar = Osmittsam).
- Regimer: 2-läkemedel (DTG/3TC, DRV/3TC) eller 3-läkemedel (BIC/FTC/TAF, DTG/ABC/3TC, DRV/c/FTC/TAF). Individualiserade.
- Inledning: Snabbstart (samma dag) föredras.
- Övervakning: VL q3–6 mnd, CD4 q3–6 mnd (sluta om VL undertryckt & CD4>250), resistens vid virologiskt misslyckande.
Profylax
- PrEP: TDF/FTC (dagligen), TAF/FTC (dagligen, MSM/TGW), Kabotegravir LA (varannan månad IM). >99 % effektiv vid följsamhet.
- PEP: 28-dagars ART inom 72h efter exponering.
- TasP: Behandla positiva partner till odetekterbar.
- Sprututbyte, kondomer, frivillig medicinsk manlig omskärelse (VMMC).
Stigma & diskriminering
- Internaliserad, utövad, förväntad stigma → försenad testning, dålig följsamhet, psykisk hälsa belastning.
- Lagstiftning: 35 USA delstater kriminaliserar HIV icke-uppgift/exponering (många föråldrade).
- Bekämpa: U=U budskap, person-först språk ("person med HIV"), policyreform, gemenskapsbemäktigande.
HIV är ett hanterbart kroniskt tillstånd. Tidig testning, omedelbar ART, och stigma-fri vård räddar liv och stoppar smitta.
