HIV och sällsynta opportunistiska infektioner: Immunmekanismer och prevention

Varför HIV ökar sårbarhet för sällsynta sjukdomar

HIV utarmar CD4+ T-hjälparceller, krossar cellmedierad immunitet och humoral koordinering. När CD4-räkning sjunker (<200 celler/µL) uppstår opportunistiska infektioner (OI).

Vesentliga faktorer

1. Opportunistiska infektioner: Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP), cytomegalovirus (CMV), kryptokokkmeningit, toxoplasmos, Mycobacterium avium complex (MAC), Kaposi sarkom (HHV-8).
2. Nedsatt antikroppsproduktion: Minskat svar på nya antigen och vaccin.
3. Hög virallast: Direkta immunaktivering och utmattning.
4. Ko-infektioner: HBV, HCV, STI accelererar immunnedgång.
5. Kronisk immunaktivering: Persisterande inflammation driver non-AIDS komorbiditet (KVS, neurokognitiv nedgång).

Prevention och hantering

• Tidig ART-start (behandla alla oavsett CD4).
• OI-profylax per CD4-tröskelvärden (t.ex. TMP-SMX för PCP <200).
• Vaccinationer (inaktiverade föredras).
• Regelbunden uppföljning (CD4, virallast, njur/leverfunktion).
• Screening/behandling av ko-infektioner.