Myokardinfarkt hantering: Från minuter till livstid
Tid är muskel. STEMI: Dörr-till-ballong <90 minuter. NSTEMI: Tidig invasiv strategi ≤24 timmar (hög risk).
1. Omedelbar akutvård (Prehospital / AKUT)
- O₂ vid hypoxi; Acetylsalicylsyra 325 mg tuggad; Nitroglycerin SL (om SYS >90)
- Morfin om smärta olindrad; β-blocker tidigt om inga kontradiktioner
- Antikoagulation (UFH, enoxaparin, bivalirudin)
- P2Y₁₂-hämmare (tikagrelor, klopidogrel, prasugrel)
2. Reperfusionsterapi
- Primär PCI (Gyllene standard): Ballong + stent (DES); återställ TIMI 3 flöde
- Fibrinolys: Om PCI >120 minuter (alteplase, tenecteplase); kontradiktioner gäller
- CABG: Vänster huvudstam, multikärl + diabetes, misslyckad PCI, mekaniska komplikationer
3. Riktlinje-styrd medicinsk terapi (GDMT)
- Dubbel antiaggregant (DAPT): Acetylsalicylsyra + P2Y₁₂ × 12 månader (justera för blödningsrisk)
- Högintensiv statin: Atorvastatin 40–80 / Rosuvastatin 20–40
- β-blocker: Minskar remodellering, arytmi (karvedilol, metoprolol succinat, bisoprolol)
- ACE-hämmare/ARB: VK-dysfunktion, HT, DM, CKD (lisinopril, ramipril, valsartan)
- MRA (spironolacton/eplerenon): LVEF ≤40% + hjärtsvikt eller DM
- SGLT2-hämmare (dapagliflozin/empagliflozin): Ny standard: HFrEF, HFmrEF, post-MI
4. Livsstil och hjärtrehabilitering
- Fas II HR (36 sessioner): Träning, utbildning, psychosocialt
- Medelhavskost, rökavvänjning, viktkontroll
- Blodtryck <130/80; LDL <55 mg/dL (mycket hög risk)
- Diabetes kontroll (HbA1c <7%)
5. Uppföljning och komplikationsövervakning
- Eko vid 4–6 veckor (LVEF, remodellering)
- Belastningsprov (ischemi bedömning)
- Övervaka: Hjärtsvikt, arytmi, återkommande ischemi, depression
Omfattande, riktlinje-följande vård transformerar MI från dödlig händelse till hanterbar kronisk tillstånd.
