Ett skottskada (GSW) till hjärtat är omedelbart livshotande. Dödligheten överstiger 80 % innan sjukhusankomst; total överlevnad är ~10–30 % med snabb traumavård.
Fysiologi
- Mekanisk destruktion: Kammare/förmakperforation → massiv blödning in i hjärtpåsan (tamponad) eller bröst-/bukhåla.
- Hemodynamisk kollaps: Förlust av preload → pulslös elektrisk aktivitet (PEA) inom sekunder.
- Koronärskada: Ischemi/arytmi.
Smärtupplevelse
- Omedelbar: Intensiv somatisk smärta från bröstkorgspenetration + visceral smärta från hjärtpås-/mediastinalirritation.
- Varaktighet: Medvetande förloras på 5–15 sekunder (cerebral hypoperfusion). Smärtupplevelse upphör med medvetandeförlust.
- Överlevande: Minns svår knäppande bröstsmärta, andfådd, förboding; ofta retrograd amnesi för påverkansögonblicket.
Kritiska interventioner (Försjukhus/Akutmottagning)
- Omedelbar blödningskontroll (bröstförsegling om öppet pneumothorax)
- Snabb transport till traumacentrum (scoop-and-run)
- Akut thorakotomi (om livstecken vid ankomst): pericardiotomi, hjärtkirurgi, cross-klämning av aorta
- Massiv transfusionsprotokoll, REBOA (vid utvalda centra)
Prognostiska faktorer
- Genomträngande vs. hagel
- Systoliskt BT vid ankomst
- Tid till operationssal
- Skada på enskild vs. flera kammare
Forebyggande (våldsreduktion, vapen säkerhet) förblir den enda definitiva strategin.
