Systematisk EKG-tolkning: En strukturerad metod
Ett elektrokardiogram (EKG) registrerar hjärtats elektriska aktivitet. En strukturerad, steg-för-steg-metod minskar diagnostiska fel och säkerställer en omfattande analys.
Steg 1: Verifiera teknisk kvalitet
- Pappershastighet 25 mm/s; förstärkning 10 mm/mV.
- Patientuppgifter, datum och tid är korrekta.
- Alla 12 avledningar närvarande med minimala artefakter.
Steg 2: Frekvens och rytm
- Frekvens: Räkna QRS-komplex i en 6-sekunders strip × 10 (eller 300 ÷ stora rutor mellan R-R-intervall).
- Rytm: Sinus? (P-våg före varje QRS, upprätt i avledning II, bifasisk i V1). Regelbunden vs. oregelbunden.
Steg 3: Elektrisk axel
- Normal: –30° till +90° (QRS positiv i I och aVF).
- Vänster axelavvikelse (LAD): Negativ i aVF, positiv i I.
- Höger axelavvikelse (RAD): Negativ i I, positiv i aVF.
Steg 4: Intervall och varaktigheter
| Mått | Normalt intervall (vuxna) |
|---|
| PR-intervall | 120–200 ms (3–5 små rutor) |
| QRS-varaktighet | ≤120 ms (≤3 små rutor) |
| QT-intervall (QTc) | ≤440 ms (män), ≤460 ms (kvinnor); Bazetts formel |
Steg 5: Vågmorfologi
- P-våg: <2,5 mm hög, <120 ms bred. Hög/spetsig = höger átriell förstoring; bred/kerad = vänster átriell förstoring.
- QRS-komplex: Bedöm spänning (LVH/RVH-kriterier), R-vågsprogression (V1–V6), patologiska Q-vågor (>40 ms eller >25 % av R-våg).
- ST-segment: Hävning/sänkning ≥1 mm (ledavledningar) eller ≥2 mm (bröstavledningar) i sammanhängande avledningar.
- T-våg: Upprätt i flesta avledningar; inversion antyder ischemi, LVH eller normal variant (aVR, V1).
Steg 6: Sammanfattning och klinisk korrelation
Integrera fynden med den kliniska bilden. Vanliga mönster:
- STEMI: ST-hävning i ≥2 sammanhängande avledningar + symptom → omedelbar reperfusion.
- NSTEMI/USTAP: ST-sänkning/T-inversion + troponinstigning.
- Arytmier: Förmaksflimmer (oregelt oregelbundet, inga P-vågor), fladder (sågtandsmönster), kammartakycardi (bred QRS-takycardi), AV-block.
- Elektrolyter: Spetsiga T-vågor (hyperkalemi), U-vågor/ST-sänkning (hypokalemi), förlängt QT (hypokalcemi/hypomagnesi).
Steg 7: Dokumentation och kommunikation
Rapport: frekvens, rytm, axel, intervall, viktiga avvikelser, jämförelse med tidigare EKG, och klinisk intryck. Kommunicera akuta fynden muntligt.
Notera: EKG är en komponent i hjärtutredning. Korrelera alltid med anamnes, undersökning, biomarkörer och bilddiagnostik.
