Vid 6 veckors gestationsålder (4 veckor postkonception) bör transvaginalt ultraljud upptäcka en fostervortex med hjärtverksamhet. Frånvaro av hjärtslag i detta skede är oroande men inte definitivt för icke-livskraft.
Möjliga förklaringar
- Gestationsålder överskattning (Mest vanlig): Oreggliga cykler, sen ägglossning, nyligen p-piller, amning → graviditet är egentligen 5–5,5 veckor. Hjärtverksamhet börjar ~5,5–6 veckor (CRL 2–4mm).
- Tidig graviditetsförlust (Missed miscarriage): Embryo utvecklades men hjärtverksamhet upphörde. CRL ≥7mm utan hjärtslag = diagnostiskt.
- Ektopisk graviditet: Ingen intrauterin graviditetssäck; adnexamassa. β-hCG ovanför diskriminatorisk zon (1500–2000) + ingen IUP = presumtiv ektopisk.
- Molar graviditet: Vesikulärt mönster; mycket högt hCG.
Diagnostiska kriterier för icke-livskraft (ACR / ACOG)
- CRL ≥7 mm utan hjärtslag.
- Medel säckdiameter (MSD) ≥25 mm utan embryo.
- Frånvaro av embryo med hjärtslag ≥2 veckor efter skanning som visade GS utan döttersäck; ≥11 dagar efter skanning som visade enbart döttersäck.
- Inget hjärtslag på transvaginalt US med hCG >2000 (vissa riktlinjer).
Rekommenderat förfarande
- Ställ inte diagnos av avliv på en ensam tidig skanning om inte definitiva kriterier uppfylls.
- Upprepa transvaginalt ultraljud om 7–10 dagar.
- Seriella kvantitativa β-hCG (48h interval) — livskraftig IUP: stigning ≥53%.
- Korrelera datum, hCG och ultraljudsbefunder.
Patientrådgivning
- Erkenna ångest; undvik falsk lugn eller förtidig alarm.
- Förklara "dateringsosäkerhets"-fönstret.
- Ge skriftliga kriterier för icke-livskraft.
- Erbjud stödresurser vid tidig graviditetsförlust om bekräftat.
