Testosterons roll
Testosteron är det primära manliga androgenet, producerat främst i testiklarna. Det driver pubertet (röstförändring, ansikts/kroppshår, muskeltillväxt) och reglerar livslångt: libido, erektil funktion, spermieproduktion, muskelmassa, bensdensitet, fettfördelning, rödblodkroppsproduktion, humör och kognition.
Orsaker till lågt testosteron
- Primärt hypogonadism (testikelfel): Klinefelters syndrom, oavstigade testiklar, mumps-orchitis, trauma, kemo/strålning, åldrande.
- Sekundärt hypogonadism (hypofys/hypotalamus): Hypofystumörer, hyperprolaktinemi, huvudtrauma, läkemedel (opioider, steroider, GnRH-agonister), fetma, kronisk sjukdom, sömnapné.
- Blandat/funktionellt: Åldrande + komorbiditet (diabetes, metabolt syndrom) = vanligast presentation.
Symtom
- Sexuella: låg libido, erektil dysfunktion, minskade morgonerektioner, infertilitet
- Fysiska: minskad muskelmassa/styrka, ökad kroppsfett (visceralt), gynekomasti, minskat kroppshår, hetväggor
- Psykiska: trötthet, depression, irritabilitet, hjärndimma, dålig motivation, sömnstörning
Hälsorisker med obehandlat lågt T
- Kardiovaskulär sjukdom, metabol syndrom, typ 2 diabetes
- Osteoporos, frakturrisk
- Anemi
- Förvärrad humör, kognition, livskvalitet
- Ökad totalmortalitet i vissa studier
Behandling: Testosteronersättningsterapi (TRT)
| Formulering | Dosering | Fördelar | Nackdelar |
|---|
| IM-injektioner (cipionat/enantat) | 50–200 mg kv1–2v | Pålitliga nivåer, låg kostnad | Toppar/dal, besök eller själv-injektion |
| SubQ-injektioner | Liknande, mindre nål | Mindre smärtsamma, stabila nivåer | Samma toppar/dal |
| Transdermal gel/kräm | Daglig applicering | Jämna nivåer, enkelt | Överföringsrisk, hudirritation, kostnad |
| Plåster | Dagligt | Jämna | Hudreaktioner, fästr problem |
| Oralt (undecanoat) | 2–3×/dag med fett | Ingen injektion/överföring | Variabel absorption, leverkontroll |
| Pellets (subkutant) | Var 3–6 månad | Långverkande, jämnt | Liten ingrepp, extrusionsrisk |
| Nasalt gel | 3×/dag | Ingen överföring | Frekvent dosering, nasal irritation |
Risker med TRT
- Erytrocyto (högt hematokrit) → trombosrisk (kontrollera Hkt)
- Förvärrad sömnapné
- Akne, fettig hud
- Gynekomasti (aromatisering)
- Testikelsvind, infertilitet (undertrycker spermatogenes) – diskutera fertilitetsbevaring (hCG, klomifen) om önskas
- Kardiovaskulär risk debatterad – individualisera hos män med befintlig CVD
- Prostata: övervaka PSA; TRT kontraindicerat vid aktiv prostatacancer
Slutsats
Lågt T är vanligt, diagnostiserbart och behandlingsbart. Omfattande utredning (symtom + labb + anamnes) av en kunnig vårdgivare säkerställer lämplig hantering – oavsett om det gäller livsstilsoptimering, TRT eller åtgärdande av rotorsaker (sömnapné, fetma, läkemedel).
