Den hypotalamus-hypofys-barkaxeln (HPA) reglerar kortisolproduktion:
- Hypotalamus → CRH
- Framre hypofys → ACTH
- Binjurebark (zona fasciculata) → Kortisol
Kortisol utövar negativ återkoppling på CRH och ACTH.
Sekundär binjurebrist (hypofysursprung)
Hypofyssjukdom (adenom, operation, strålning, infarkt, infiltrativ) → ↓ ACTH → ↓ kortisol. Aldosteron (renin-angiotensininställt) är oftast oförändrat.
Symtom på kortisolbrist
- Trötthet, svaghet, viktminskning, aptitlöshet
- Illamående, kräkningar, bukbesvär
- Hypotension (ortostatisk), hypoglykemi
- Hyponatremi (↓ fritt vattenklarering), hyperkalemi (mild)
- Förlust av axillär/pubis hår (androgenbrist hos kvinnor)
- Depression, kognitiv förminskning
Diagnostik & behandling
- Lågt morgon-kortisol + lågt/normalt ACTH → bekräfta med ACTH-stimulationstest.
- Bilddiagnostik (MRI hypofys) för att identifiera orsak.
- Glukokortikoidersättning (hydrokortison 15–25 mg/dag delat, eller prednisolon).
- Stressdosering vid sjukdom/operation.
- Övervaka tillväxt, metabol, benhälsa.
Obehandlad binjurkrism är dödlig. Tidig igenkännning räddar liv.
