Blodig vaginalt utflöde hos icke-gravida kvinnor: Orsaker och utredning

Intermenstruellt eller postkoitalt blodigt utflöde kräver utredning. Vanliga orsaker:

Godartade / Vanliga

• Övulationsblödning: Midcykel, lätt, 1–2 dagar (östrogendipp).
• Kontraseptivrelaterat: Genombrottsblödning (piller, spiral, implantat), särskilt första 3–6 mdr.
• Cervikal ektropion (erosion): Eversion av cylinderepitel – friabel, blöder lätt postkoitalt.
• Cervikal polyp: Godartad stjälkväxt – spotting, postkoitalt blödning.
• Atrofisk vaginit: Lågt östrogen (perimenopaus) – friabel slemhinna, spotting.

Infektiösa / Inflammatoriska

• STI: Klamydia, gonorre, trichomonas, HSV (cervicit).
• Cervicit (icke-STI): BV, svamp, kemisk irritation.
• Endometrit (post-procedur, spiral).

Strukturella / Neoplastiska

• Endometrial polyp / hyperplasi
• Submukös myom
• Adenomyos
• Cervikal/endometrial/vaginal cancer: Sällsynt men måste uteslutas (postmenopausalt blödning = cancer tills motsatsen visats).

Trauma / Iatrogena

• Post-procedur (biopsi, D&C, hysteroskopi)
• Koagulopati, antikoagulantia.

Utredning

1. Graviditetstest (uteslut implantation/extrauterin).
2. Spekulumeundersökning: visualisera cervix, vagina.
3. Pap/HPV ko-test (om aktuellt).
4. STI NAAT (GC/CT/TV).
5. Beckens US (polyper, myom, endometrialtjocklek).
6. Endometrialt biopsi om >45 år eller persistent blödning.

Flesta orsaker är behandlingsbara. Ignorera inte – särskilt om postmenopausalt eller persistent.