Acrocyanos (lila färgförändring) åtföljd av parestesi antyder vaskulär, neurologisk eller blandad patologi. Här är sju nyckel differentialdiagnoser.
Sju nyckel differentialdiagnoser
- Raynauds fenomen: Episodisk vasospasm som orsakar blekhet → cyanos → rödhet. Utlöses av kyla eller stress. Primärt (benignt) vs. sekundärt (sklerodermi, SLE, blandad bindvävssjukdom). Dumhet/kribbel uppstår under ischemisk fas.
- Perifer neuropati: Symmetrisk strump-handske-dumhet, kribbel, brännande. Orsaker: diabetes (mest vanlig), B12-brist, alkohol, kemoterapi, hypotyreos, vaskulit. Färgförändringar mindre typiska om inte autonom påverkan finns.
- Karpaltunnelsyndrom (KTS): Medianuskompression vid handled. Dumhet/kribbel i tumme, peke, långfinger och radial halva av ringfinger. Natttvaken vanlig. Thenaratrophi ses sent. Färg oftast normal.
- Akut artär ocklusion (trombos/emboli): Plötslig smärta, blekhet, pulslöshet, parestesi, paralysi, poikilotermi (de 6 P:na). Lila/blå färgförändring är ett sent tecken. Akut.
- Vaskulit: Inflammatorisk kärlskada (polyarteritis nodosa, cryoglobulinemi, ANCA-associerad). Visar sig med palpabelt purpura, livedo reticularis, mononeuritis multiplex och systemiska symtom.
- Frosskada: Kylinducerad vävnadsfrysning. Dumhet, vaxaktig hud, blåsor, lila/svart färgförändring vid uppvärmning. Historik av kyla exponering avgörande.
- Läkemelseffekter: Betablockerare, ergotherderivat, kemoterapi (vincristin, cisplatin), interferon kan orsaka Raynauds eller neuropati.
Akut utredning behövs vid:
- Plötslig debut, allvarlig smärta, pulslöshet, paralysi (artär ocklusion).
- Progressiv svaghet, spridd dumhet.
- Systemiska symtom (feber, viktminskning, utslag).
Utredning inkluderar anamnes, vaskulär undersökning (pulser, ankel-brakial index), nervledningsstudier, autoantikroppspanel, kylprovokationstest och angiografi vid indikation.
