Svampinfektioner i luftvägarna: Sporeinhalation, opportunistisk sjukdom, allergi och invasiv infektion

Svampar orsakar luftvägssjukdom genom flera mekanismer, från godartad kolonisering till livshotande invasiv infektion. Den kliniska presentationen beror på svampart, värdimmunitet och exponeringsintensitet.

1. Sporeinhalation

Inhalation av sporer från Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces och andra initierar infektion.

2. Opportunistiska infektioner

Hos immunförsvagade (HIV/AIDS, transplantatmottagare, kemoterapi, höga doser steroider):

• Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP)
• Invasiv aspergillos
• Mukormykos

3. Allergiska reaktioner

Allergisk bronkopulmonell aspergillos (ABPA): Astma + IgE-sensibilisering mot Aspergillus → central bronkiektas, slemproppar, eosinofili.

4. Direkta invasion (invasiv sjukdom)

Invasiv pulmonell aspergillos (IPA): Kärlinvasion, blödning, hög mortalitet hos neutropeniska patienter.

5. Sinuit och otit

• Svampsinuit (allergisk, kronisk invasiv, akut invasiv).
• Otomykos (Aspergillus, Candida) – svamp yttre otit.

Diagnostik och behandling

• Diagnostik: Odling, PCR, galaktomannan/β-D-glukan antigentest, bilddiagnostik (CT halo-tecken, omvänd halo).
• Antimykotika: Azoler (vorikonazol, posakonazol, isavukonazol), ekinocandiner, amfotericin B formuleringar.
• Immunrekonstitution är kritisk för opportunistiska infektioner.

Tidig misstanke i rätt kliniskt sammanhang (immunförsvar, endemiskt exponering, refraktär astma) driver tidig diagnostik och förbättrar utfall.