Perikardit är inflammation av perikardiet, den fibroserösa säcken som omsluter hjärtat. Den kan vara akut, recidiverande eller kroniskt konstruktiv.
Orsaker
- Viral (mest vanlig): Coxsackievirus, echovirus, influensa, COVID-19, HIV.
- Bakteriell: TB (konstruktiv), pyogen (sällan).
- Autoimmun: SLE, reumatoid artrit, sklerodermi, reumatisk feber.
- Post-kardiell skada: Post-MI (Dresslers), post-perikardiotomi, post-ablation.
- Läkemedel: Procainamid, hydralazin, isoniazid, checkpoint-hämmare.
- Strålning: Mediastinal strålning → fördröjd konstruktiv perikardit.
- Uremi: Avancerad njursvikt.
- Neoplasm: Metastaserande (lunga, bröst, melanom, lymfom).
Symtom
- Skarp, pleuritisk bröstsmärta (värre liggande, inandning, hosta; bättre lutande framåt)
- Perikardial friktionsljud (skrapande, 3-komponent)
- Feber, andfåddhet, trötthet, hjärtpalpitationer
- Tecken på tamponad: hypotoni, JVD, dämpade hjärttoner (Becks triad)
Diagnostik
- Klinisk + EKG (diffus ST-höjning, PR-depression)
- Ekokardiografi (effusion, tamponadfysiologi)
- Bröstöversikt (förstorat hjärtskuggbild vid stor effusion)
- Labb: CRP, SR, troponin (myoperikardit), viral PCR, ANA, TB-utredning
Behandling
- Akut idiopatisk/viral: NSAID (ibuprofen 600–800 mg 3 ggr/dag) + kolchicin 0,6 mg 2 ggr/dag × 3 månader (minskar recidiv).
- Refraktär/recidiverande: Kortikosteroider (utfasas långsamt), IL-1-blockers (anakinra).
- Etiologispecifik: Antivirala, antibiotika, immunsuppressiva.
- Tamponad: Akut perikardioentes.
- Konstruktiv: Perikardektomi.
Prognos
Akut idiopatisk: 70–90 % läker på veckor; 15–30 % recidiverar. Kronisk konstruktiv kräver kirurgi. Tidig kolchicinanvändning förbättrar utfall.
