E. coli: Vän eller fiende? Kommensala stammar vs patogena patotyper

Escherichia coli är en anmärkningsvärt divers art. De flesta stammar är harmlösa kommensaler som är avgörande för tarmhälsa; några är berömda patogener som orsakar betydande sjuklighet. Att förstå denna dualitet är nyckeln till klinisk tolkning.

Icke-patogena (kommensala) stammar

Dominerar den sunda mänskliga tarmmikrobioman som fakultativa anaerober.
Fördelar:
- Syntetiserar vitamin K₂ (menakinon) och B-vitaminer (B12, folat, biotin).
- Fermenterar omäta kolhydrater → kortkedjiga fettsyror (butyrat) som när kolonocytterna.
- Konkurrenzutslutning av patogener (koloniseringsresistens).
- Immunsystemträning (Treg-induktion, IgA-stimulering).
Probiotisk stam: E. coli Nissle 1917 (Mutaflor) – används vid ulcerös kolit, infektionell diaré.

Patogena stammar (patotyper)

Patotyp	Nyckelvirulensfaktorer	Sjukdom	Transmission
ETEC (Enterotoxigen)	LT/ST enterotoxiner, kolonisationsfaktorer	Resediaré, spädbarnsdiaré	Fekal-oral (vatten, mat)
EPEC (Enteropatogen)	Buntbildande pilus, T3SS, intimin	Spädbarnsdiaré (endemisk)	Fekal-oral
EHEC/STEC (Enterohemorragisk/Shiga-toxin)	Shiga-toxin (Stx), intimin, EHEC-plasmid	Blodig diaré, HUS (O157:H7)	Mat (kött, grönsaker), vatten, kontakt
EAEC (Enteroaggregativ)	AA fimbriae, dispersin, toxiner	Persistenter diaré (barn, HIV)	Fekal-oral
EIEC (Enteroinvasiv)	Invasionsplasmid, T3SS	Dysenteri (Shigella-liknande)	Fekal-oral
DAEC (Diffust häftande)	Afimbriella adhesioner	Diaré (barn)	Fekal-oral
UPEC (Uropatogen)	P-fimbriae, typ 1 fimbriae, toxiner	UVI, pyelonefrit, sepsis	Ascendens (perineum → urinrör)
MNEC (Meningitassocierad)	K1 kapsel, OmpA, IbeA	Nyföddmeningit	Vertikal (förlossning), horisontell

Diagnostisk differentiering

Odling + PCR för virulensgener (stx, eae, elt, est, etc.) eller helgenomsekvensering. Inte alla E. coli i avföring är patogena.

Viktig poäng

E. coli är inte en enda entitet. Kommensala stammar är avgörande för hälsa; patogena stammar orsakar betydande sjukdom. Kontext (lokalisation, stam, värd) avgör utfall.

Infektionssjukdomar