Kolera är en akut sekretorisk diarrésjukdom orsakad av toxigen Vibrio cholerae serogrupper O1 och O139. Överföring sker övervägande via fekal-orala vägen genom kontaminerat vatten, vilket driver explosiva utbrott i områden med otillräcklig sanitet.
Överföringsvägar
Primär: Kontaminerat vatten
- Infekterade avföringar kontaminerar vattenkällor som floder, brunnar, lagringstankar och rörledningsnät.
- V. cholerae överlever dagar till veckor i akvatiska miljöer, ofta associerat med copepoder och fytoplankton.
- Intag av kontaminerat vatten leder till infektion; en dos så låg som 10³–10⁶ organismer kan orsaka sjukdom (ännu färre hos individer med låg magsyra).
Sekundär: Kontaminerad mat
- Mat tvättad eller tillagad med kontaminerat vatten.
- Sjömat, särskilt rå eller 半ra skaldjur, skördade från kontaminerade vatten.
- Gatumat hanterad av infekterade bärare.
- Frukt och grönsaker vattnade med kontaminerat vatten.
Tertiär: Direkt kontakt (mindre vanligt)
- Kontaminerade händer eller ytor (fomiter).
- Vårdpersonal exponerad för koleraavföring utan korrekt hygien.
- Driver sällan stora utbrott; mer relevant i hushållskluster.
Patogenes
Koleratoxin (CT) ADP-ribosylerar Gsα-underenheten, vilket leder till konstitutiv adenylatcyklasaktivering, förhöjt intracyellulärt cAMP, öppnande av CFTR-klorkanaler och massiv isotop vätskesekretion i tarmlumenen. Detta producerar flödande vattnig diarré ("risvattenstol"), med resulterande snabb dehydrering, elektrolytförlust och metabol acidos.
Klinisk presentation
- Plötslig debut av smärtfri vattnig diarré och kräkningar.
- Snabb dehydrering: insunkna ögon, dålig hudturges, torra slemhinnor, takykardi, hypotension.
- Muskelkramper på grund av kaliumförlust.
- Förändrat mentalt tillstånd vid svår dehydrering.
- Dödlighet utan behandling: 25–50 %; med lämplig behandling: <1 %.
Prevention och kontroll
Individuella och hushållsåtgärder
- Säkert vatten: Koka, klorinera, filtrera eller använd flaska vatten.
- Matsäkerhet: Laga väl, skala frukt, undvik rå sjömat.
- Handhygien: Tvätta med tvål eller aska efter avföring och före matlagning eller ätande.
- Sanitet: Använd latriner; säker avföringsbortskaffning.
Samhälleliga och folkhälsointerventioner
- Vattenbehandling: Klorinering vid utdelningsplatsen.
- Övervakning: Tidig upptäckt och snabba svarssystem.
- Munna koleravacciner (OCV): Dödade helcells vacciner (Shanchol™, Euvichol®); två doser ger ~65 % effektivitet i 3–5 år.
- WASH-infrastruktur: Hållbart vatten, sanitet och hygien system.
Behandling
- Munnen rehydreringssaltlösning (ORS): WHO lågosmolaritet formel – livräddande, lågt pris.
- IV-vätskor (Ringers laktat): För svår dehydrering eller chock.
- Antibiotika (adjunct): Doxycyklin, azitromycin eller ciprofloxacin – minskar varaktighet och volym av diarré med ~50 %.
- Zink: Minskar varaktighet och svårighetsgrad hos barn.
Kolera förblir en sjukdom av ojämlikhet. Universell tillgång till säkert vatten och sanitet är den definitiva lösningen.
